Polyfarmaci: Forståelse af risici og sikre medicin-styrings-strategier

Polyfarmaci — typisk defineret som ≥5 faste mediciner — er almindelig hos ældre og komplekse kroniske sygdomme. Det er ikke i sig selv dårligt, men uadministreret polyfarmaci driver skade.

Hvorfor det sker

• Flere speciallæger foreskriver i siloer
• Prescribing cascades: medicin-bivirkning behandlet som ny tilstand
• Traaghed: mediciner fortsat uden genvurdering
• Patient-forventninger, OTC/kosttilskud-tilføjelser

Risici

• Uønskede medicin-hændelser (ADE'er): Fald, forvirring, blødning, nyrskade, hypoglykæmi
• Medicin-medicin interaktioner: Farmakokinetisk (CYP450) + farmakodynamisk (additiv sedation, QT-forlængelse)
• Ikke-adhærens: Kompleksitet → glemte doser, fejl, ophør
• Funktionsnedgang: Antikolinergisk byrde → kognitiv forringelse
• Omkostninger: Patient + system-byrde

Høj-risiko medicin-klasser (Beers/STOPP Kriterier)

• Benzodiazepiner, Z-midler (fald, delirium)
• Antikolinergika (diphenhydramin, oxybutynin, TCA'er)
• Langvirknende sulfonylureer (glibenklamid → hypoglykæmi)
• NSAID'er (GI-blødning, nyr, HJ-forverring)
• Skelet-muskel-afslappere
• Antipsykotika i demens (mortalitet ↑)

Sikker styring: Deprescribering-loopet

1. Brunt-pose-gennemgang: Patient medbringer ALLE mediciner (recept, OTC, tilskud) til hvert besøg
2. Indikationstjek: Har hvert middel en nuværende, gyldig grund?
3. Fordele-skade-vurdering: For denne patient, nu? (Levetidsforventning, plejemål)
4. Interaktions-screening: Værktøjer: Medscape, Lexicomp, Epocrates
5. Prioritér deprescribering: Et middel ad gangen, langsom udtrapping, overvåg
6. Kommunikér: Med patient, plejere, alle foreskrivere
7. Dokumentér begrundelse

Patient-handlinger

• Hold en opdateret medicinliste (navn, dosis, hvorfor, foreskriver)
• Brug én apotek
• Spørg ved hvert besøg: "Har jeg stadig brug for dette? Kan nogen sænkes eller stoppes?"
• Rapporter nye symptomer straks — kan være medicin-relateret

Polyfarmaci-styring er kvalitetspleje. Den bedste medicin er ofte den, du stopper.