Culdocentese: Diagnostiske og terapeutiske anvendelser i gynækologisk praksis

Culdocentese (transvaginal cul-de-sac aspiration) adskiller Douglas' lomme (rectouterin lomme) til væskeprøvetagning eller drenage. Selvom den i stor udstrækning er erstattet af ultralyd og laparoskopi, forbliver den værdifuld i ressource-begrænsede indstillinger og specifikke scenarier.

Diagnostiske indikationer

1. Bækkeninfiamatorisk sygdom (PID) / Tubo-ovarielt absces (TOA): Purulent væske → Gram-farvning, dyrkning, leukocyt-tal. Bekræfter diagnose; guider antibiotika.
2. Ruptureret ektopisk graviditet: Hemoperitoneum → ikke-koagulerende blod (hematokrit ~ serum). Hurtig sengeplads-diagnose når ultralyd utilgængelig/uviss.
3. Ovarie-cyste ruptur / Blødende cyste: Blodig væske; cytologi hvis neoplastisk mistanke.
4. Malignitets-stadiering / Ascites-vurdering: Cytologi for maligne celler (ovarie, endometrium, mave).

Terapeutiske anvendelser

• Drenage af bækken-absces/væske-samling: Symptomlindring, kildekontrol (tilføjelse til antibiotika).
• Intraperitoneel medicin-instillering: Kemoterapi (ovarie-kræft), antibiotika (lokaliseret PID-behandling) – eksperimentel/sjælden.

Procedur-teknik

1. Litotomi-stilling; speculum; posterior fornix rengøring.
2. Nål (16–18 gauge spinal/lang) indsat posterior til cervix, rettet mod cul-de-sac (1–2 cm dybde).
3. Aspirér; send væske til celletælling, Gram-farvning, dyrkning, cytologi, hematokrit.
4. Ultralyd-guidance forbedrer sikkerhed/præcision.

Fordele vs. Alternativer

• vs. Laparoskopi: Ingen generel anestesi, OP-tid, omkostninger; men begrænset visualisering, ingen terapeutisk resektion.
• vs. Ultralyd-guidet aspiration: Lignende; US foretrukket når tilgængelig.
• Ufrugtbarheds-udredning: Chromopertubation via culdocentese vurderer tubær patency (farve i cul-de-sac = patent).

Komplikationer

• Tarm/blære/kær-punktion (sjælden ved korrekt teknik).
• Infektions-indførelse.
• Falsk negativ (væske lokaliseret andetsteds).

Culdocentese er et hurtigt, lavt-omkostnings diagnostisk værktøj, når billeddiagnostik er utilgængelig eller til specifikke væskeanalyse-behov.