Tenesmus: Årsager, symptomer og hvornår du skal til læge

Definition

Tenesmus er en vedvarende, ofte smertefuld drist til at afføre sig trods en tom rektum. Det afspejler rektal overfølsomhed eller inflammation, ikke afføringsmængde.

Almindelige årsager

Kategori	Tilstande
Inflammatorisk tarmsygdom	Ulcerøs colitt (proktitis universalis), Crohns colitt
Infektiøs colitt	C. difficile, Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157, amøbiasis, gonoré, chlamydia, HSV
Funktionel	Irritabel tyk-tarm-syndrom (IBS-D, IBS-M), funktionel anorektal smerte
Strukturel	Rektumkræft, rektumprolaps, rektocel, anal stricture, radiationsproktitis
Bækkenbund	Dyssynergisk defækation, levator ani syndrom
Andre	Medicin (opioider, anticholinergika), solitært rektalum-ulcus-syndrom, endometriose (rektovaginal septum)

Tilknyttede symptomer

• Presning med lidt/ingen afføring.
• Rektal smerte, tryk, tyngde.
• Nedre bukmæssige kramper.
• Slem eller blod per rectum.
• Kvalme, træthed (hvis kronisk/inflammatorisk).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: afføringsmønster, blod, vægttab, risikofaktorer (seksuel, rejse, medicin).
2. Digital rektal undersøgelse (DRE): forstoring, tone, ømhed, blod.
3. Anoskopi/sigmoidoskopi: visualiser slemhinde, bioptik.
4. Afføringsundersøgelser: dyrkning, PCR, C. diff-toxin, æg/parasitter, kalprotektin.
5. Kolonoskopi hvis >40 år eller alarm-tegn.
6. Anorektal manometri + ballon-udstødning for bækkenbund-dyssynergi.

Behandling

• Behandl underliggende årsag: 5-ASA/steroider/biologika til IBD; antibiotika til infektion; fiber/antispasmodika til IBS.
• Bækkenbund-fysioterapi (biofeedback) til dyssynergi.
• Topiske midler: Mesalamin-suppositorier/skum, hydrokortison, lidokain.
• Neuromodulatorer: Lavdosis TCA (amitriptylin) til viscerel overfølsomhed.
• Kirurgi: Ved malignitet, stricture, refraktær prolaps.

Hvornår du skal til læge

• Tenesmus >1 uge.
• Rektal blødning, vægttab, anæmi.
• Feber, alvorlig smerte.
• Forandring i afførings-kaliber.
• Alder >45 uden nylig screening.