Fulguration: Elektrokirurgisk Vævsskade – Anvendelse, Teknik & Efterpleje

Fulguration (Elektrofulguration): Principper & Anvendelser

Fulguration = ikke-kontakt højfrekvens (RF) elektrisk strøm bue fra elektrode til væv → overfladisk kulning/udtørring. Forskellig fra elektrodesiccation (kontakt) og elektrokoagulation (dybere).

Mekanisme

• Høj-spænding, lav-strøm bølgeform (dæmpet sinusbølge).
• Gnist-spalte (1–3 mm) → plasma-kanal → vævoverflade opvarmning til 100–200°C.
• Vandfordampning → kulnet eschar (kul) – selv-begrænsende dybde (0,1–0,5 mm).
• Ingen mekanisk tryk; elektrode holdes over vævet.

Kliniske Anvendelser

• Overfladiske forandringer: Seborroisk keratose, hudmærker, vorter (viral), molluscum, aktinisk keratose.
• Hæmostase: Diffust svedning (teleangiektasier, angiokeratom, post-biopsi).
• Vaskulære forandringer: Kirsebær-angiomer, edderkop-angiomer (koagulerer forsyning).
• Endoskopisk: GI-blødning (argon plasma koagulation – APC), bronchial-tumorer, blæretumorer (TURBT fulguration).
• Gynækologisk: Cervix-erosion, kondylomer, endometriose-ablation.

Fordele

• Minimal termisk spredning → mindre nar-dannelse end elektrodesiccation.
• Ingen vævskontakt → mindre hæftning, renere felt.
• God til multiple små forandringer.
• Klinik-baseret; lokal/topikal anæstesi ofte tilstrækkelig.

Risici & Begrænsninger

• Nar-dannelse (hypo/hyperpigmentering, atrofi) – især mørkere hud (Fitzpatrick IV–VI).
• Utilstrækkelig dybde for nodulære forandringer (fx dyb BCC, melanom – kontraindiceret).
• Brand-risiko (O₂, alkohol-prep) – forebyg: lad prep tørre, fjern O₂, brug våde drapper.
• Pacemaker/ICD-støj – brug bipolar eller magnet-tilstand; kardiologi-konsultation.

Efterpleje

• Eschar afsløjes 7–14 dage; hold fugtig (petrolatum) – pluk ikke.
• Solsikring (SPF 30+) × 6–12 mdr – forebyg PIH.
• Overvåg for infektion (stigende smerte, pus, spredende rødme).