|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Trepanation

Diplopi (Dobbelt syn): Typer, årsager, evaluering og behandling

Diplopi — opfattelse af to billeder af et enkelt objekt — skyldes misalignment af visuelle akser. Det er et symptom, ikke en sygdom, og kræver altid undersøgelse.

Klassifikation

TypeDefinitionNøgletrækAlmindelige årsager
MonokulærBestår med ét øje afdækketOptisk/medie problem i det øjeKatarakt, corneale uregelmæssigheder (keratokonus, narbe), linsedislokation, retinal ødem/ablation, ukorrigeret astigmatisme, tørt øje
BinokulærForsvinder når et af øjnene dækkesØjen-misalignment (strabismus)CN III/IV/VI pares, thyroidea øjensygdom, myasthenia gravis, orbital fraktur, hjerne-stamme apopleksi, tumor, dekompenseret phoria

Kritisk skelnen

Monokulær diplopi = øje-problem (cornea, linse, retina). Binokulær diplopi = neurologisk/neuromuskulær/orbital problem. Denne skelnen retter opdagelsen.

Klinisk evaluering

  1. Anamnese: Debut (pludselig/gradvist), konstant/intermittent, retning af separation (horisontal/vertikalt/torsional), tilhørende symptomer (ptose, smerte, pupille, svaghed, trauma).
  2. Monokulær test: Dæk hvert øje.
  3. Øjenbevægelse: Versioner, duktioner, Hess-skærm.
  4. Pupiller: Størrelse, reaktivitet, RAPD.
  5. Orbital undersøgelse: Proptosis, modstand mod retropulsion.
  6. Neurologisk undersøgelse: CN'er, motorik, sensorik, reflexer.

Målrettet opdagelse

  • Monokulær: Spaltlampe, refraktion, corneal topografi, OCT, B-scan.
  • Binokulær + akut/smertefuld/pupil-involverende CN III pares: Akut CTA/MRA (udeluk anevrisme).
  • Binokulær + vaskulære risikofaktorer (DM, HTN), pupil-sparende: MRI hjerne/orbiter, vaskulær opdagelse.
  • Thyroidea øjensygdom: TSI, thyroidea-panel, orbital MRI/CT.
  • Myasthenia: AChR/MuSK antistoffer, is-pose test, edrophonium, SFEMG.
  • Orbital trauma: CT orbiter (ben-vinduer).

Behandling

  • Monokulær: Behandl grundlæggende (katarakt-kirurgi, corneal transplantation, retinal reparation, refraktiv korrektion).
  • Binokulær:
    • Prismer (Fresnel press-on → indslibet) til små, stabile deviationer.
    • Synstræning (konvergens insufficiens).
    • Botulinumtoxin (akut CN pares, thyroidea øjensygdom).
    • Strabismus kirurgi (stabil deviation >6–12 måneder).
    • Behandl grundlæggende: immunundertrykkelse (myasthenia, TED), antikoagulation (ischemisk CN pares), tumor-resektion.

Akut henvisning

Pludselig binokulær diplopi + hovedpine/pupille-anomali/neurologisk deficit → AKU for udelukning af apopleksi/anevrisme/tumor.

Trepanation