Trimetazidin: Anvendelse, dosering, bivirkninger og forebyggelsesforholdsregler

Trimetazidin er et metabolisk anti-ischemisk middel anvendt primært til symptomatisk behandling af stabil angina pectoris. I modsætning til traditionelle antianginosa, der reducerer hjertearbejdet (hjertefrekvens, blodtryk), skifter trimetazidin hjertets energimetabolisme fra fedtsyreoxidation til glukoseoxidation, som er mere ilteffektiv. Dette forbedrer myocardiel energiproduktion under ischemi uden signifikante hemodynamiske effekter.

Indikationer

• Symptomatisk behandling af stabil angina pectoris hos voksne, som add-on-terapi, når førstelinje-midler (beta-blokkere, calciumkanalblokkere) er utilstrækkelige eller kontraindicerede.
• I nogle lande også anvendt til svimmelhed/tinnitus af vaskulær oprindelse (off-label andre steder).

Dosering & administration

• Standard dosis: 35 mg to gange dagligt (morgen og aften) med måltider.
• Modifieret-frigivelse: 75 mg en gang dagligt med morgenmad.
• Nyreinsufficiens: Dosisreduktion påkrævet (fx 35 mg en gang dagligt hvis ClCr <30 mL/min).
• Ældre: Start med lavere dosis; overvåg for svimmelhed/fald.
• Tag konsekvent; ikke stop brudt uden lægeråd.

Almindelige bivirkninger

• Gastrointestinale: Kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, fordøjelsesbesvær.
• Neurologiske: Svimmelhed, hovedpine, træthed, søvnforstyrrelser.
• Parkinsonske symptomer: Rysten, stivhed, bradykinesi, gangustabilitet (sjælden, men vigtig; typisk reversible ved afsætning).
• Hudreaktioner: Udslet, kløe.

Kontraindikationer & forholdsregler

• Overfølsomhed overfor trimetazidin.
• Alvorlig nyreinsufficiens (ClCr <15 mL/min).
• Parkinsons sygdom, parkinsonske syndromer eller andre bevægelseslidelser.
• Graviditet og amning (utilstrækkelige data).
• Brug med forsigtighed ved moderat nyreinsufficiens og ældre (faldrisiko).

Medicinske interaktioner

Ingen store cytochrom P450-interaktioner. Forsigtighed med andre midler, der forårsager parkinsonisme (antipsychotika, metoklopramid). Ingen signifikant interaktion med antikoagulantia, trombocytaggregationshæmmere eller almindelige hjerte-midler.

Overvågning

Vurder angina symptomkontrol. Overvåg for bevægelseslidelser, især hos ældre. Nyrefunktion periodisk hvis påvirket.

Trimetazidin tilbyder en unik metabolisk tilgang til angina-håndtering. Dens brug bør vejledes af en kardiolog, især vedrørende bevægelseslidelsesrisiko.