|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Trepanation

Trichomoniasis-behandling: Hvorfor doxycyklin og fluconazol ikke virker – og hvad der gør

Doxycyklin og fluconazol er ineffektive ved trichomoniasis. Deres brug forsinker korrekt behandling og risikerer komplikationer.

Organismen

Trichomonas vaginalis er en protozoar parasiter (ikke en bakterie eller svamp). Den inficerer urogenitaltraktet – vagina, urinrør, prostata.

Hvorfor disse midler fejler

MedicinKlasseMålHvorfor det fejler
DoxycyklinTetracyclin-antibiotikumBakteriel proteinsyntese (30S ribosom)Protozoer har forskellig ribosomstruktur; ingen anti-trichomonas-aktivitet
FluconazolTriazol-antimykotikumSvampe ergosterol-syntese (CYP51)T. vaginalis mangler ergosterol; bruger andre steroler

Korrekt behandling (CDC/WHO-retningslinjer)

  • Førstevalg: Metronidazol 2 g peroral enkelt dosis (helbredelsesrate ~90–95 %).
  • Alternativ: Tinidazol 2 g peroral enkelt dosis (lignende effekt, bedre GI-tålmodighed, længere halveringstid).
  • Flere-dages regimen (hvis enkelt dosis fejler): Metronidazol 500 mg 2 gange/dag × 7 dage.

Vigtige adjuvanter

  • Behandl alle partnere samtidigt – forhindrer ping-pong-reinfektion.
  • Afhold fra sex indtil begge partnere har afsluttet behandling og er asymtomfri (typisk 7 dage).
  • Alkohol-undladelse: Ingen alkohol under metronidazol/tinidazol + 24t (metronidazol) / 72t (tinidazol) efter – disulfiram-lignende reaktion (hedefrø, kvalme, opkastning).
  • Graviditet: Metronidazol 2 g enkelt dosis er sikker i alle trimestre. Tinidazol kontraindiceret i 1. trimester.
  • HIV+ patienter: Samme regimen; 7-dages kurs foretrukket af nogle retningslinjer.

Resistens & behandlingsfejl

  • Metronidazol-resistens: ~2–5 % af isolater; aerob resistens (lavgrad) vs. anaerob (højgrad).
  • Hvis fejl: Bekræft adhærence, re-test (NAAT), behandl partnere, overvej 7-dages metronidazol eller tinidazol. Specialist-henvisning ved refraktære tilfælde (følsomhedstestning tilgængelig ved CDC).

Diagnostik

  • NAAT (PCR/TA) – guldstandard (sensitivitet >95 %).
  • Mikroskopi (våd præparat) – sensitivitet kun 50–70 %.
  • Antigentest, dyrkning – mindre brugt.

Trichomoniasis er den mest almindelige helbredelige KSI. Korrekt diagnostik + nitroimidazol + partnerbehandling = helbredelse. Doxycyklin/fluconazol har ingen rolle.

Trepanation