Malaria-overførsel: Fra myggestik til blodstrømsinfektion

Overføreren

Hunner af Anopheles-myg (natbiddere) overfører malaria. Kun omkring 40 af de 400+ Anopheles-arter er effektive overførere.

Parasittens livscyklus i mennesker

1. Sporozoit-inokulation: Myggespyt injicerer 10–100 sporozoiter i huden.
2. Leversstadiet (ekso-erytrocyttisk): Sporozoiter invaderer hepatocyttter og udvikler sig til schizenter over 5–16 dage. Hvert schizent frigiver 10.000–30.000 merozoiter. P. vivax og P. ovale danner også dormante hypnozoiter, der forårsager recidiver.
3. Blodstadiet (erytrocyttisk): Merozoiter invaderer røde blodlegemer → ringstadie → trofozoit → schizent → revne (hver 48. time for falciparum, vivax, ovale; 72 timer for malariae). Synkron revne driver cykliske feberanfald.
4. Gametocyter: Kønsceller indtages af en myg → befrugtning i tarmen → ookinet → oocyst → sporozoiter vandrer til spyttkirtler, klar til næste stik.

Kliniske manifestationer

• Feber, kolde rystelser, rystninger, sved (paroxysmer)
• Hovedpine, myalgi, artralgi
• Kvalme, opkastning, diaré
• Anæmi (hæmolyse, knoglemarvsundertrykkelse) og trombocytopeni
• Alvorlig P. falciparum: Cerebral malaria, ARDS, akut nyresvigt, hypoglykæmi, metabolisk acidosis

Forebyggelse

• Kemoprofilakse: Doxycyklin, atovaquon-proguanil, mefloquin, tafenoquin.
• Vektorkontrol: Insekticidbehandlede myggenette (ITNs), indendørs residualsprøjtning (IRS), larvekildehåndtering.
• Vaccine: RTS,S/AS01 (Mosquirix) giver delvis beskyttelse for børn i endemiske områder.

Behandling

Artemisinin-baserede kombinationsterapier (ACT'er) til ukompliceret falciparum-malaria; chloroquin til følsomme vivax, ovale, malariae plus primaquin eller tafenoquin til radikal kur (hypnozoiter). Alvorlig malaria kræver IV artesunat.