Perifer neuropati vs. polyneuropati: Definitioner, årsager & behandlingsforskelle

Forståelse af omfang: En nerv vs. mange

Perifer neuropati er det brede begreb for skade på perifer-nerver (uden for hjerne/rygmærg). Polyneuropati er et specifikt mønster: samtidig, symmetrisk involvering af flere perifer-nerver, typisk længde-afhængig (starter i fødder/hænder).

Klassifikation & nøgleforskelle

Egenskab	Perifer neuropati (generel)	Polyneuropati
Omfang	Enhver perifer nerves skade	Flere nerver, normalt symmetrisk & længde-afhængig
Mønstre	Mononeuropati (enkelt nerv), mononeuritis multiplex (flere enkelte nerver), polyneuropati	Undertype af perifer neuropati
Typisk debut	Variabel	Gradvist, distaltilproksimal ("strømpe-handske")
Almindelige årsager	Traume, kompression, lokal infektion	Diabetes, alkohol, B12-mangel, kemoterapi, toksiner, autoimmun, genetisk

Vigtigste ætiologier

Perifer neuropati (fokal/multifokal)

• Karpaltunnelsyndrom (medianus-kompression)
• Ulnaris-neuropati ved albue
• Peronæus-neuropati ved fibulahoved
• Bell's paralyse (facialis-nerv)
• Radiculopati (nervrod-kompression)

Polyneuropati

• Metabolsk: Diabetes (mest almindelig), hypotyreose, uræmi
• Næringsmæssig: B12, folat, B6 (overskud), vitamin E-mangel
• Toksisk: Alkohol, kemoterapi (platin, taxaner, vincristin), tungmetaller (bly, arsenik)
• Autoimmun/inflammatorisk: Guillain-Barré (AIDP), CIDP, vaskulitis, paraneoplastisk
• Arvelig: Charcot-Marie-Tooth (CMT), familær amyloid-polyneuropati
• Infektiøs: HIV, Lyme, spedalskhed, difteri

Symptomer (overlappende men mønster-afhængige)

• Sensorisk: Blødhed, prikken, brændende, smerter, tab af proprioception
• Motorisk: Svaghed, atrofi, faldfod, gang-ustabilitet
• Autonom: Ortostatisk hypotoni, gastroparese, erektil dysfunktion, anhidrose

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Detaljeret anamnese & neuro-undersøgelse (reflekser, sensoriske niveauer, gang)
2. Nerveledningstudier (NCS) + EMG: Demyeliniserende vs. axonale; fordeling
3. Blodpanel: Glukose/HbA1c, B12/folat, TSH, SPEP/immunofixation, ANA, ESR/CRP, tungmetaller
4. Genetisk test hvis arvelig mistanke
5. Hudbiopsi (intraepidermalt nervfiber-tæthed) til lille-fiber-neuropati
6. Lumbalpunktion hvis GBS/CIDP/infektiøs mistanke

Behandlingsprincipper

• Behandle årsagen: Glukosekontrol, B12-erstatning, stop toksin, immunterapi til autoimmun.
• Symptom-lindring: Gabapentinoider, SNRI'er (duloxetin), TCA'er, topisk lidocain/kapsaicin til neuropathiske smerter.
• Rehabilitering: FT/ET til styrke, balance, ortoser, hjælpemidler.
• Autonom support: Kompressionsstrømper, midodrin, fludrocortison til OH.

Prognose: Axonale polyneuropatier genopretter langsomt (1 mm/dag) hvis årsagen fjernes. Demyeliniserende former (CIDP, GBS) svarer ofte på immunterapi. Tidlig diagnose maksimerer genopretning.