Omskæring: Medicinske indikationer, procedure, risici og beslutningsramme

Omskæring er kirurgisk fjernelse af forhuden (preputium). Den kan udføres ved enhver alder; indikationer og risiko-fortegnelse varierer.

Medicinske indikationer

• Phimose: Patologisk (ikke-tiltrækkelig forhud >pubertet; ar-dannelse/BXO) – ikke fyisiologisk barndoms ikke-tiltrækkelighed.
• Paraphimose: Tiltrukken forhud fanget bag forhuden → vaskulær kompromis (akut).
• Gentagne balanitis/posthitis: >3 episoder/år trods hygiejne.
• BXO (Balanitis Xerotica Obliterans): Lichen sclerosus af forhud/forhud – progressiv ar-dannelse; omskæring kurativ.
• UVI-forebyggelse: Høj-risiko spedbarn (VUR, neurogen blære) – NNT ~100–200 for 1 UVI forebyttet.
• Peniskræft-forebyggelse: Næsten nul risiko hvis udført i spedbarnsalder; sjælden kræft uanset.
• STI-reduktion: Heterosexuel HIV-ophav ↓50–60% (afrikanske RCT'er); HSV-2, HPV også reduceret.

Procedure-oversigt

• Spedbarn: Gomco, Mogen, eller Plastibell-klammer; lokal anæstesi (DPNB eller ring-blok + topisk); 10–15 min.
• Børn/Voksne: Kirurgisk ekscision (ærm eller dorsal slit) under generel/regional anæstesi; resorberbare suturer; 30–60 min.

Risici

• Tidlige: Blødning (0,1–0,5%), infektion (0,1–0,5%), meatal stenose (0,5–10%, højere hos spedbarn), utilstrækkelig/eksesiv hud-fjernelse.
• Sene: Hud-broer, begravet penis, kosmetisk asymmetri, ændret sansning (omstridt).
• Smerte: Betydelig uden adekvat analgetika; DPNB + sukrose + topisk reducerer men eliminerer ikke.

Beslutnings-ramme

• Medicinsk indikation: Fortsæt (phimose, BXO, gentagen infektion).
• Ingen medicinsk indikation: Fælles beslutningstagning. AAP (2012): Fordele vejer tungere end risici men ikke nok til at anbefale universelt. Respektér kulturelle/religiøse værdier.
• Kontraindikationer: Blødningssygdom, hypospadias/epispadias (forhud nødvendig til reparation), tvetydig kønsudvikling, ustabilt spedbarn.

Pleje efter omskæring

Petroleum-gaze × 24–48t, derefter petroleum-jelly ved skifte af bleer. Heling 7–10 dage (spedbarn), 2–3 uger (ældre). Overvåg for blødning, infektion, urinering.