Hydrosalpinx-behandlingsmuligheder: Fra antibiotika til IVF

Hydrosalpinx er en væskfyldt, udvidet æggestok forårsaget af distal tubulær okklusion. Det påvirker fertilitet ved giftigt væskerefluks ind i livmoderen og mekanisk obstruktion. Håndtering afhænger af alvorlighed, lateralitet, patients alder og reproduktive mål.

Behandlingsmuligheder (Stigende invasivitet)

1. Antibiotika (Ved aktiv infektion)

• Indikeret hvis hydrosalpinx sekundær til PID, TB, eller aktiv salpingitis.
• Omvender ikke strukturel skade eller genopretter perviabilitet i kroniske tilfælde.
• Regimer: Doxycyklin + metronidazol ± cephalosporin (iflg. CDC PID-retningslinjer).

2. Laparoskopisk salpingektomi

• Guldstandard før IVF for synlig hydrosalpinx.
• Fjerner syg æggestok → eliminerer giftig væske, forbedrer implanterings/graviditetsrater med ~2x (meta-analyser).
• Bevarer æggestok og livmoder. Ambulant, 1–2 ugers genoptræning.
• Bilateral salpingektomi → IVF kræves for konception.

3. Laparoskopisk salpingostomi (Neosalpingostomi)

• Incision i distale æggestok for at skabe ny åbning.
• Høj re-okklusionsrate (50–70% ved 1 år), ektopisk graviditetsrisiko ~10%.
• Reserveret til unge patienter med minimale forvoksninger, unilateralt sygdom, ønske om natural konception.

4. Proksimal tubulær okklusion

• Filshie-klipper, bipolær koagulation, eller Essure (udgået) ved cornua.
• Blokerer væskerefluks ind i livmoderen mens æggestokken bevares.
• Anvendes med IVF; mindre invasiv end salpingektomi men rør forbliver.

5. Transcervikal tubulær kanulering

• Hysteroskopisk eller fluoroskopisk kateterisering for at åbne proksimal okklusion.
• Kun til cornual/ostial blok – ikke effektiv for distal hydrosalpinx.

6. In Vitro Befrugtning (IVF)

• Omgår æggestokke helt. Definitiv behandling for bilateral/svær hydrosalpinx.
• Salpingektomi anbefales før IVF for synlig hydrosalpinx (forbedrer LBR).
• Succesrater aldersafhængige (se SART/CDC data).

7. Expectant håndtering

• Lille, asymptomatisk, unilateral hydrosalpinx hos ung patient endnu ikke forsøgende.
• Seriel ultralyd-overvågning. Intervenér hvis vækst, symptomer, eller fertilitetsønsker.

Beslutningsramme

Scenarie	Foretrukken tilgang
Bilateral hydrosalpinx, ønsker graviditet	Salpingektomi → IVF
Unilateral, mild, ung, ønsker natural konception	Salpingostomi (rådgiv re-okklusionsrisiko)
Enhver hydrosalpinx + IVF planlagt	Salpingektomi før IVF
Aktiv PID	Antibiotika først, genvurder

Beslutninger bør individualiseres med en reproduktiv endokrinolog. Tubulær kirurgi kræver mikrokirurgisk ekspertise for bedste resultater.