Streptokok-angina behandling: Antibiotika-valg, symptom-lindring og forebyggelse af komplikationer

Streptokokkell pharyngitis kræver antibiotika-terapi — ikke for at forkorte symptomer (som kun reducerer varighed med ca. 16 timer) men for at forhindre akut reumatisk feber (ARF) og suppurative komplikationer.

Antibiotika-udvalg & dosering (IDSA/CDC-retningslinjer)

Medicin	Voksen dosis	Pædiatrisk dosis	Varighed	Noter
Penicillin V (oral)	500 mg 2xdgl	250 mg 2xdgl (≤27 kg) / 500 mg 2xdgl (>27 kg)	10 dage	Smalt spektrum; ingen GAS-resistens; førstelinje
Amoxicillin (oral)	500 mg 3xdgl eller 1 g 2xdgl	50 mg/kg/dag fordelt 2xdgl (max 1 g/dosis)	10 dage	Bedre smag; engangsdaglig 50 mg/kg (max 1g) × 10 dage også effektiv
Benzathin Penicillin G (IM)	1,2 millioner enheder enkelt dosis	600.000 U (<27 kg) / 1,2 MU (>27 kg)	Enkeltdosis	Sikrer adfærd; injektions-sted smerte
Azithromycin	500 mg dag 1, så 250 mg dage 2–5	12 mg/kg dag 1, så 6 mg/kg dage 2–5	5 dage	Til penicillin-allergi (ikke-anafylaktisk); resistens 5–10%
Cephalexin / Cefadroxil	500 mg 2xdgl	20 mg/kg/dosis 2xdgl	10 dage	Ikke-type I penicillin-allergi; kryds-reaktivitet ~1–2%
Clindamycin	300 mg 3xdgl	7 mg/kg/dosis 3xdgl	10 dage	Anafylaktisk penicillin-allergi; dækker anaerober; GI-bivirkninger

Kritisk: Gennemfør kurset

• At stoppe tidligt → overlevelse af resistente stammer, ARF-risiko, recidiv.
• 10-dages penicillin opnår maksimal ARF-forebyggelse; kortere kurser er underordnede.

Adjuvante symptom-håndtering

• Analgetika: Paracetamol 1 g hver 6. time eller ibuprofen 400–600 mg hver 6. time (max 3,2 g/2,4 g dagligt).
• Topikale: Benzocain/mentol pastiller eller spray (midlertidig lindring).
• Saltvand-gurgle: ½ tsk salt i 8 oz varmt vand hver 3–4 time.
• Honning: 1–2 tsk efter behov (alder >1); Cochrane-review understøtter fordel for hoste/hals-smerte.
• Hydrering: 2–3 L/dag; varme væsker lindrer.
• Ro: Stemme-ro hvis professionel stemme-bruger.

Komplikations-forebyggelse

• ARF: Antibiotika inden for 9 dage fra debut forhindrer >95% af tilfælde.
• PSGN: Ikke pålideligt forebygged af antibiotika (immun-komplekser kan danne før behandling); behandle hud/hals-infektioner hurtigt.
• PANDAS: Omstridt; behandle GAS hurtigt per retningslinjer.

Opfølgning

• Kur-test ikke rutine.
• Gen-test hvis symptomer varer >48 timer på antibiotika, recidiv inden for uger, eller husholdnings-udbrud.
• Asymptomatisk bærer: Ingen behandling medmindre specielle omstændigheder.

Penicillin forbliver guldstandarden — smalt, billigt, resistens-frit. Tag hver dosis. Dit fremtidige hjerte og dine nyre afhænger af det.