Behandling af refluxsygdom (GERD): Behandlingsmuligheder og symptomlindringsstrategier

Gastroøsofageal refluxsygdom (GERD) er kronisk reflux, der forårsager besværlige symptomer eller komplikationer. Mens den ikke er "helbredelig", er den meget håndterbar.

Livsstilsændringer (Førstevalg)

• Vægtab ved overvægt (reducerer intraabdomindel tryk).
• Hævning af sengende 15–20 cm (klodser, ikke puder).
• Undgå måltider 3 timer før ligging.
• Små, hyppige måltider.
• Undgå udløsere: fede/stegete mad, chokolade, koffein, alkohol, pebermynte, citrus, tomater, krydret mad, løg (individualiseret).
• Rygstop (reducerer LØS-tryk).

Farmakoterapi

• Antacida: Hurtig, kortvarig neutralisering (Tums, Maalox). PRN.
• H2-blokkere: Famotidin 20–40 mg 2× dagligt; hurtigere indsættelse end PPI'er, mindre syreundertrykkelse. Tolerance udvikles.
• PPI'er: Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol 20–40 mg 30 min før morgenmad. Guldstandard ved erosiv esofagit, hyppige symptomer. Brug laveste effektive dose; langvarige risici (B12, Mg, Ca, C. diff, lungebetændelse, CKD – debatteret).
• Kalium-kompetitive syreblokkere (P-CAB'er): Vonoprazan (hurtigere, længere, natlig syrekontrol).
• Prokinetika: Metoklopramid (begrænset af risiko for sent dyskinesi); ikke førstevalg.

Kirurgiske/endoskopiske muligheder (Refraktere tilfælde)

• Fundoplikation (Nissen/Toupet): Laparoskopisk omslagning af mavefundus omkring LØS. Varig, men gas-opblæsning, dysfagi muligt.
• Magnetisk sfinkter-augmentation (LINX): Titan-perler omkring LØS; mindre gas-opblæsning, MR-betinget.
• Endoskopisk (TIF, Stretta): Mindre varige; udvalgte patienter.

Alarm-funktioner, der kræver endoskopi

• Dysfagi, odynofagi, vægttab, anæmi, GI-blødning, ny debut >60 år.

Trinvis tilgang: livsstil → PPI-prøve → test/behandling → kirurgi hvis refrakter. Fælles beslutningstagning essentielt.