Trakeostomi: Indikationer, kirurgisk procedure, midlertidig vs. permanent brug og pleje

Trakeostomi: Kirurgisk oprettelse af luftvej

En trakeostomi er en kirurgisk åbning (stoma) i den anteriore trakea (typisk ved 2.–3. ring) med rørorientering for at sikre luftvejen.

Indikationer

• Øvre luftvejsobstruktion: Tumor, ødem, trauma, infektion (epiglottitis), anafylaksi.
• Forlænget mekanisk ventilation: >7–14 dages intubation → reducerer VAP, forbedrer komfort, letter afvænning.
• Sekret-håndtering: Nervesygdomme, nedsat hosterefleks.
• Hoved/hals kirurgi: Forventet luftvejskomprimering.

Procedure (Åben kirurgisk)

1. Generel anestesi (eller lokal + sedation hvis akut).
2. Tværskærs/vertikal incision over 2.–3. trakealring.
3. Praeparér strækmuskler, skjoldbruskkrop (del eller retrakér).
4. Incisér trakea; indsæt manschetteret trakeostomi-rør.
5. Sikr med syer + bånd; bekræft placering (CO₂, brystbevægelse, CXR).

Perkutan dilatations-trakeostomi (PDT) – sengestolpe, bronchoskopisk guidet – er almindelig på ICU.

Midlertidig vs. Permanent

• Midlertidig: Afvænnet fra ventilator → dekannulering; stoma lukker spontant.
• Permanent: Irreversibel luftvejstab (larymektomi, høj cervical SCI); stoma modnet til hud.

Komplikationer

• Tidlige: Blødning, pneumothorax, rør-forkert placering, rekurrens laryngeus nerve skade.
• Sene: Stenose, granulom, trakeoesofageal fistula, infektion.

Pleje-essentials

• Fugtning, sugning, indre kanulrensning, manschettryk overvågning, stoma-pleje, taleventil når passende.