Injicerbare lokale anæstetika: Typer, mekanismer og klinisk udvælgelsesguide

Klassifikation & almindelige midler

Amid-anæstetika (Mest brugte)

• Lidokain (Xylokain): Hurtig indsættelse (2–5 min), mellemvarighed (1–2 t); 1–2% med/uden epi. Hestearbejder til infiltration, nervblok, IV-regional.
• Bupivacain (Marcain): Langsom indsættelse (5–10 min), lang varighed (4–8 t); 0,25–0,5%. Foretrukket til postoperativ analgetika, epiduraler, spinaler.
• Ropivacain (Naropin): Lignende bupivacain, mindre kardiotoksisk; 0,2–0,75%.
• Mepivacain (Carbocain): Hurtig indsættelse, mellemvarighed (2–3 t); 1–2%; mindre vasodilatation – god uden epi.
• Prilocain (Citanest): Mellemvarighed; metabolit kan forårsage methemoglobinæmi ved høje doser.
• Levobupivacain (Chirocain): S-enantiomer af bupivacain; lavere CNS/kardio-toksicitet.

Ester-anæstetika (Mindre almindelige)

• Prokain (Novocain): Meget kort (15–30 min); tandlæge, infiltration.
• Tetracain (Pontocain): Langvarig; spinal, topikal.
• Kloroprokain (Nesacain): Ultra-kort; epidural, caudal.
• Kokain: Eneste topikal anæstetik med vaskokonstriktion; ENT-brug; højt misbrugspotentiale.
• Benzocain: Topikal kun (spray, pastiller).

Virkemekanisme

Binder spændingsstyrede Na⁺-kanaler intracellulært → forhindrer depolarisering → blokere handlingspotential-udbredelse. Brugsafhængig (binder bedre til aktive nerver).

Kliniske udvælgelsesfaktorer

• Ønsket indsættelse/varighed.
• Vaskokonstriktor-behov (epinefrin 1:100k–1:200k forlænger, reducerer systemisk absorption).
• Patientfaktorer: allergi (sande amid-allergi sjælden; ester-allergi mere almindelig – PABA-metabolit), hjerte-sygdom, lever-dysfunktion (amid-metabolisme), graviditet (lidokain foretrukket).
• Sted: infiltration, perifer blok, neuraxial, IV-regional (Bier-blok).

Toksicitet-forebyggelse

• Kend max-doser (mg/kg): Lidokain 4,5 (m/epi 7), Bupivacain 2,5, Ropivacain 3.
• Aspirér før injection; injicér langsomt; fraktioner doser.
• Overvåg for CNS (ørenhvisen, metallisk smag, krampetanfall) & CVS (arytmi, hypotoni) tegn.
• Lipid-emulsion-terapi (Intralipid 20%) til LAST (Lokalanæstetisk Systemisk Toksicitet).

Valg af det rigtige lokale anæstetik balancerer indsættelse, varighed, sikkerhed og patientspecifikke faktorer.