Hvorfor sterilt vand er kontraindikeret til bronkoalveolær lavage (BAL)

Sterilt vand må IKKE bruges som instillationsvæske til bronkoalveolær lavage (BAL). Dens brug kan forårsave alvorlige, potentielt fatale komplikationer.

Patofysiologi af skade

• Hypotonisitet: Sterilt vand mangler elektrolytter, skaber en hypoton løsning relativt til lungevæv og blod.
• Hæmolyser: Vand indtræder i røde blodlegemer i alveolære kapillærer, får dem til at svulme og briste (hæmolyser), frigiver hemoglobin som er nefrotoksisk.
• Elektrolyt-ublalance: Forstyrrer lokal ionisk milieu, forringer cellulær funktion.
• Cilia-dysfunktion: Fraværet af joner paralyserer cilia-slag, forhindrer mukociliær clearance og øger infektionsrisiko.
• Alveolær skade: Kan forstyrre surfactant og epitel-integritet, fører til ødem og inflammation.

Anbefalede instillationsvæsker

Brug fysiologiske løsninger, der matcher den ekstracellulære væske-sammensætning:

• Sterilt 0,9% natriumklorid (fysiologisk saltvand)
• Fosfat-bufferet saltvand (PBS)
• Ringers lakta

Disse løsninger opretholder osmolaritet, pH og ion-balance, bevarer cellulær integritet og funktion.

Klinisk protokol

Før BAL, verificér instillationsvæske-mærkaten. Standard aliquoter er typisk 20–50 mL per vask, med samlede volumener på 100–300 mL. Følg institutionelle protokoller og retningslinjer (f.eks. ATS/ERS) for at sikre patientsikkerhed.

At bruge den korrekte væske er et kritisk, ikke-forhandelbart sikkerhedstrin i BAL. Sterilt vand er aldrig et acceptabelt substitut.