Åndedrætsstøtte ved hovedskade: Hvorfor positiv-tryk-ventilation kan være farlig

Giv ikke positiv-tryk-ventilation (pose-ventil-maske, intubering) til en patient med mistanke om intracraniell blødning medmindre det er absolut nødvendigt for oxygenation eller ventilations-svigt.

Fysiologisk rationel

Positivt intrathorakalt tryk reducerer venøs retur → øger intracranielt tryk (ICP) → forværrer cerebrale perfusjon og øger hernierings-risiko.

Foretrukken luftvejs-håndtering

• Oprethold luftvej med kæbe-løft, oral/nasal luftvej.
• Højt-flow ilt via non-rebreather-maske.
• Hvis GCS ≤8 eller respiratorisk svigt: hurtig sekvens-intubering (RSI) med ICP-skånende midler (lidocain, fentanyl, etomidat/ketamin, rocuronium/succinylkolin).
• Kort hyperventilation (PaCO₂ 30–35 mmHg) kun ved tegn på fremhævende herniation.
• Hæv hoved 30° hvis rygrad-clearance tillader.

Akut neurokirurgisk konsultation er obligatorisk.