Højre-sidet brystsmerte ved indånding: Differentialdiagnostik og triage

Højre-sidet pleuritisk brystsmerte (forværret ved indåndning) lokaliserer patologi til højre hemithorax, pleura, brystkasse eller refererede viscerale strukturer.

Struktureret differentialdiagnostik efter system

1. Pulmonal / Pleural
   • Pleuritis (viral, bakteriel, autoimmun, LE-relateret) — skarp, lokaliseret, åndedræts-afhængig.
   • Pneumoni (lobar, højre nederste loba almindelig) — feber, produktiv hoste, fokale knirkelyde.
   • Lungeemboli — bråd pleuritisk smerte, dyspnoe, takykardi, hypoxemi; Wells/PE-udelukning.
   • Pneumothorax (primær/spontan eller sekundær) — bråd smerte, dyspnoe, fraværende åndedræts-lyde.
   • Lungekræft (perifer) — langsom smerte, vægttab, rygning-historik.
2. Brystkasse / Musculoskeletalt
   • Kostokondritis (kostosternale/kondrokostale led) — reproducerbar ømhed, ingen systemiske tegn.
   • Ribefraktur / stress-fraktur — traume-historik, fokalt ømhed, knirkelyde.
   • Interkostalt muskel-stræk — hoste/motion-udløst, øm ved palpation.
   • Herpes zoster (pre-eruptiv) — dermatomal brændende, allodyni; blegninger følger.
3. Kardiovaskulært
   • Perikarditis — positions-afhængig (bedre sidende fremad), friktions-lyd, diffus ST-hævning.
   • Acut coronært syndrom — atypisk præsentation (inferior MI → diaphragma-irritation → højre-sidet smerte).
4. Gastrointestinal / Hepatobiliært
   • Hiatus-hernie / GERD — halsbrænd, regurgitation, postprandial.
   • Galleblære-sygdom (kolesystitis, biliær kolik) — OVQ → refereret til højre bryst/skulderblad.
   • Leverkapsel-strækning (hepatit, kongestion) — OVQ/højre bryst dump smerte.

Røde flag for akut akut-evaluering

• Hæmodynamisk instabilitet (hypotoni, takykardi >120, ændret bevidsthed)
• Alvorlig dyspnoe, SpO₂ <90%, cyanose
• Synkope eller næsten-synkope
• Klemmende/tryk-kvalitet strålende til kæbe/arm
• Kendt malignitet + ny pleuritisk smerte

Diagnostisk bane

Anamnese/undersøgelse → EKG, troponin, thorax-røntgen, D-dimer (hvis LE-sandsynlighed lav/mod) → CT-pulmonal-angiografi eller V/Q (hvis LE-mistænkt) → CT-thorax (hvis neoplasie/infektion) → US-galleblære (hvis OVQ-træk).

Pleuritisk smerte er aldrig "bare muskuloskeletalt" før livstruende årsager er udelukket.