Luftemboli: Patofysiologi, præsentation & akut håndtering

Luftemboli er indtrængen af gas i det vaskulære system, der forårsager blodstrømsblokade. Venøs luftemboli (VAE) går til højre hjerte → lungeløber; arteriell luftemboli (AAE) går til systemisk circulation (cerebral, koronar) – langt farligere.

Mekanismer for indtrængen

• Iatrogen: Central vene kateter indsættelse/fjernelse, hemodialyse, kirurgi (neurokirurgi, laparoskopisk, kejsersnit), kontrastinjektion.
• Traume: Brystkasedefekt, pulmonal venelæsion.
• Dykning: Pulmonal barotraume → AAE.
• Bombexplosion: Trykbølge presser luft ind i kärl.

Patofysiologi

• VAE: Luft i højre hjertekammer → "møllehjul" sus, V/Q mismatch, pulmonal hypertension, HV-svigt.
• AAE: Luft i venstre hjerte → koronar okklusion (MI), cerebral emboli (apopleksi), rygradsinfarkt.
• Kritisk volumen: 50–100 ml VAE kan være dødelig; 0,5–1 ml AAE til koronar/cerebral circulation forårsager ischæmi.

Klinisk præsentation

System	Tegn/Symptomer
Respiratorisk	Dyspnø, hypoxi, hoste, lungødem
Kardiovaskulær	Hypotension, takykardi, arytmier, JVD, møllehjul-sus
Neurologisk	Forvirring, anfall, fokale defikiter, coma (AAE)
Kutan	Flekket hud, petechier (dykkers)

Akut håndtering (VAE fokus)

1. Forhindre yderligere indtrængen: Klem kateter, flod felt, Trendelenburg + venstre side ligging (Durants position) – fanger luft i HV-akse.
2. Understøt ABC: 100% O₂ (nitrogen udvask), væsker, vasopressorer.
3. Aspiration: Central vene kateter (multi-orifice) i HV – aspirer luft.
4. Hyperbarisk ilt (HBO): Definitivt for AAE (cerebral, koronar); reducerer bobler, forbedrer oxygenation.
5. Avanceret: ECMO hvis refraktær.

Forebyggelse

• Strenge kateterprotokoller (lufttætte forbindelser, priming, Trendelenburg ved indsættelse/fjernelse).
• Kirurgisk: benvoks, flod felt, venøs trykkontrol.
• Dykning: kontrolleret opstigning, ingen bredehold.

Luftemboli er en tidskritisk akut tilstand. Tidlig genkendelse og Durants position + 100% O₂ er livreddende.