Brun vaginal udskillelse med fisk-lugt: Årsager & akut behov for vurdering

Brun udskillelse + fisk-lugt post-menstruation er ikke normal og kræver hurtig gynekologisk vurdering.

Differentialdiagnose

Tilstand	Nøgletræk
Bakteriel Vaginose (BV)	Fisk-lugt (amin), tynd grå-hvid udskillelse, pH >4,5, clue-celler. Hyppigst årsag.
Trichomoniasis	Skumlende gul-grøn udskillelse, fisk/muggen lugt, jordbær-cervix, motile trichomonader på vådt præparat. STI.
Bækken-inflammatorisk sygdom (PID)	Lavermave-smerte, feber, cervikal bevægelses-ømhed, abnormal blødning, udskillelse. Komplikation til STI.
Endometritis	Postpartum/post-procedure; feber, livmoders-ømhed, ond lugt lochia/udskillelse.
Tilbageværende produkter/tampon	Ond lugt udskillelse, blødning; akut hvis toxic shock-tegn.
Livmoderhals/scheide-kræft	Sjælden; vedvarende abnorm udskillelse, blødning, lugt. Screen med Pap/HPV.

Diagnostisk arbejdsopgørelse

• Spekulums-undersøgelse, pH, whiff-test (KOH), vådt præparat, NAAT for GC/CT/TV.
• Pap/HPV hvis færdig.
• Dyrkning hvis recidiv/kompliceret.

Behandling

• BV: Metronidazol (oral/vaginal) eller clindamycin vaginal.
• Trich: Metronidazol 2g enkelt-dosis (begge partnere).
• PID: CDC-regime (ceftriaxon + doxycyklin ± metronidazol).

Selvbehandl ikke. Fejldiagnose forsinker korrekt terapi og risikerer komplikationer (ufrugtbarhed, kronisk smerte, sepsis).