Orale antibiotika til acne: Første- og andrenlinjebehandlingsmuligheder

Orale antibiotika er en hjørnesten i moderat-til-svær inflammatorisk acnebehandling. Valget balancerer effektivitet, resistensmønstre og bivirkningsprofiler.

Første-linje agenser (Tetrazyklinklasse)

Præparat	Typisk dosis	Nøgleegenskaber	Kontraindikationer
Doxycyklin	50–100 mg dagligt	Bedste evidens; antiinflammatorisk; mad OK; fotosensitivitet	Graviditet, <8 år, øsofagusstriktur
Minocyclin	50–100 mg dagligt	Mere lipofil; CNS bivirkninger (svimmelhed, pigmering); sjælden autoimmun	Graviditet, <8 år, SLE historie
Sarecyklin	60–150 mg dagligt (vægtbaseret)	Smalt spektrum (C. acnes); mindre mikrobiomforstyrrelse; FDA 2018	Graviditet, <8 år
Erythromycin	250–500 mg 2 ggl dagligt	Graviditet kategori B; høj resistens; GI intolerance	QT-forlængende midler; CYP3A4 hæmmere

Anden-linje / alternative agenser

Præparat	Indikation	Bekymringer
Clindamycin	Penicillinallergi; topisk kombination	C. diff risiko; hurtig resistens
TMP-SMX	Resistente tilfælde	Stevens-Johnson, hyperkaliæmi, folatantagonisme
Amoxicillin-klavulanat	Polymikrobiell; ikke C. acnes specifik	Bredt spektrum; resistens
Azithromycin	Pulsdoseret (fx 500 mg 3 dage/uge)	QT-forlængelse; resistens
Rifampicin	Altid kombination (resistens opstår hurtigt)	Hepatotoksicitet; medicininteraktioner; orange væsker

Antibiotikastyringsprincipper

• Begræns kur: 3–4 måneder max (skift derefter til topisk vedligeholdelse)
• Kombiner altid med topisk retinoid + benzoylperoxid (reducerer resistens)
• Doxycyklin foretrækkes over minocyclin for sikkerhed
• Generevaluering ved 6–8 uger; skift hvis ingen respons
• Undgå monoterapi

Specielle populationer

• Graviditet: Erythromycin eller azithromycin (kategori B); undgå tetrazykliner
• Børn <8: Undgå tetrazykliner (tandfarvning)
• Kvinder i frugtbar alder: Kontraseptionsrådgivning med tetrazykliner

Antibiotika er en bro – definitiv acnekontrol kræver topisk vedligeholdelse ± hormonell terapi ± isotretinoin.