Normal BUN og Kreatinin: Referenceværdier, fortolkning og klinisk anvendelse
Hvad måler BUN og Kreatinin?
BUN (Blood Urea Nitrogen):** Ureanitrogen i blod. Urea dannes i leveren fra proteinomdannelse (ammoniak → ureacyklus), transporteres i blod, udskilles af nyrerne. Afhænger af: nyrefunktion, leverfunktion, proteinindtag, hydrering, katabol tilstand.
Kreatinin:** Nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat i skeletmuskler. Konstant produktion (proportional med muskelmasse), primært glomerulær filtration, lidt tubulær sekretion. Mer specifik nyremarkør.
Referenceintervaller (kan variere mellem laboratorier)
| Analyse | Mænd | Kvinder | Børn | Ældre |
|---|
| BUN (mmol/L) | 2,5–7,1 (7–20 mg/dL) |
| Kreatinin (µmol/L) | 60–105 | 45–90 | Lavere (mindre muskelmasse) | Lavere (sarkopeni) |
| BUN/Kreatinin ratio | ~0,04–0,08 (mmol/mol) eller 10–20:1 (mg/dL) |
Kreatinin-clearance (eGFR)
- Cockcroft-Gault (CG): mL/min (bruges til dosering af lægemidler)
- MDRD / CKD-EPI: mL/min/1,73 m² (standardiseret, bruges til CKD-stadiering)
- Normal: > 90 mL/min/1,73 m²
- CKD stadier: G1 (>90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (<15)
Fortolkning af afvigelser
Forhøjet Kreatinin
- Akut nyreskade (AKI): Stigning > 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) på 48 t eller > 1,5 x baseline på 1 uge
- Kronisk nyresygdom (CKD): Persisterende forhøjelse > 3 mdr
- Obstruktion: Prostatahyperplasi, sten, tumor
- Muskelskade (rhabdomyolyse): Myoglobinæmi + ↑↑ kreatinin
- Medicin: Trimethoprim, cimetidin, NSAID, ACE/ARB (funktionel forhøjelse)
Forhøjet BUN (mer end kreatinin → ratio > 20)
- Prærenalt: Dehydrering, hjertesvigt, blødning, sepsis, levercirrhose, höjt proteinindtag
- Rent: Nyresygdom (sen fase)
- Postrenalt: Obstruktion
- GI-blødning: Proteinbelastning → ↑ ureaproduktion
- Kortikosteroider: Katabolisme
Lavt Kreatinin
- Lav muskelmasse (alder, undernæring, sengelighed, amputee, muskelsygdomme)
- Graviditet (øget GFR, dilutions-effekt)
- Lever svigt (nedsat produktion – sjældent isoleret)
Lavt BUN
- Lever svigt (nedsat ureasyntese)
- Gravidiet
- Undernæring, lavt proteinindtag
- SIADH (vandretention → dilusion)
Kliniske perler
- **Enkelt værdi = lidt; Tendens = alt.** Seriel måling avgørende.
- BUN/Kreatinin ratio hjælper differentiering prærenal vs. intrarenal.
- Cystatin C: alternativ markør, mindre afhængig af muskelmasse.
- Urin-albumin/kreatinin ratio (UACR): tidlig marker for nyreskade (diabetes, hypertension).
- Drug dosing: Brug eGFR (CKD-EPI) eller CG – IKKE serum-kreatinin alene.
