Metoprolol og erektil dysfunktion – sammenhæng, hyppighed og hvad du kan gøre

Metoprolol er en **β₁-selektiv betablokker** brugt til hypertension, angina pectoris, hjertesvigt og efter hjerteanfald. Det sænker hjertefrekvens og kontraktilitet ved at blokere β-adrenerge receptorer. **Erektil dysfunktion (ED) er en kendt, men relativt sjælden bivirkning.**

Hvor ofte forekommer det?

• Kliniske prøver (ved godkendelse): **Ikke signifikant forskel fra placebo**.
• Eftermarkedsovervågning (FAERS, FASS, studier): **1–3% rapporterer ED / nedsat libido**.
• Ved **iv-metoprolol** (akut): Sjældent rapporteret.
• Ved **oral metoprolol (Toprol/Metoprolol succinat/tartrat)**: Angivet som "mindre almindelig" til "almindelig" i forskellige kilder.

Hvorfor sker det? (Mekanismer)

1. Hæmmet β₂-medieret vasodilatation i penisens kar → reduceret blodtilførsel.
2. Reduceret cardiac output → lavere perfusionspres.
3. Centralt (CNS): Betablokkere krydser blod-hjerne-barrieren → kan påvirke libido/oprejsning centralt.
4. Forventningsangst (nocebo): At *vide* at betablokkere *kan* give ED, øger risikoen markant (selvfuldspillende profeti).

Andre medicin der OFTE giver ED (differentiering!)

Før du skylder metoprolol, tjek om du tager:

• **Andre antihypertensiva:** Tyazid-diuretika, klonidin, metyldopa, alfablokkere (prazosin), centralt virkende midler.
• **Antidepressiva:** SSRI/SNRI (meget hyppigt), trizyklika.
• **Antipsychotika, antihistaminer (1. gen), 5α-reduktase-hæmmere (finasterid), opioider.
• **Alkohol, rygning, cannabis** – store bidragsydere.

Hvad kan du gøre? (Trinvis)

1. Vent 8–12 uger** – mange bivirkninger aftager over tid.
2. Undersøg andre årsager** (blodsukker, testosteron, skildbrusk, depression, rygning, alkohol, relation).
3. Tal med din læge** – **aldrig stop metoprolol pludseligt** (risiko for rebound-hypertension, angina, arytmi).
4. Mulige læge-justeringer:
   • Dosisreduktion (hvis BP tillader).
   • Skift til **nebivolol** (β₁-selektiv + NO-medieret vasodilatation – lavest ED-risiko blandt β-blokkere).
   • Skift til **ARB (losartan, valsartan)** eller **ACE-hæmmer** – neutral/positiv på ED.
   • Tilføj **PDE5-hæmmer (sildenafil, tadalafil)** – ofte effektivt og sikkert ved stabil hjertesygdom (men **kontraindikeret ved nitrater!**).
5. Livsstil:** Rygstop, vægttab, motion, moderat alkohol – forbedrer ED uafhængigt af medicin.

Andre almindelige bivirkninger ved metoprolol

• Træthed, svimmelhed, lavt blodtryk, bradykardi (<50/min)
• Kalde hænder/fødder, mavegener, drømme/søvnforstyrrelser
• Depression (muligt, men usikker sammenhæng)

Når du skal kontakte læge akut

• Brystsmerter, åndenød, synkope
• Alvorlig bradykardi (<40/min) eller symptomatisk
• Tegn på hjertesvigt-forværring (ødemer, vægtstigning, ortopnoe)

Resumé

Metoprolol **kan** give ED, men det er **mindre almindeligt** end mange tror – og ofte overvurderet pga. nocebo. **Stop ikke medicinen.** Tal med din læge om alternativnebivolol, ARB/ACE, eller tilføjelse af PDE5-hæmmer. Livsstilsændringer hjælper ofte mest.