Cymbalta (duloxetin): Hvor lang tid før det virker, dosering, bivirkninger og afsætning
Duloxetin (Cymbalta) er en **SNRI (serotonin-norepinefrin genoptagelses-hæmmer)** godkendt til: **Depression (MDD), Generaliseret angstlidelse (GAD), Diabetisk perifer neuropati, Fibromyalgi, Kroniske smerter (ryg, osteoartrose).**
Dosering og titrering
| Indikation | Start | Mål / Maks |
|---|
| Depression / GAD | 30 mg × 1 i 1 uge → 60 mg × 1 | 60 mg/dag (maks 120 mg) |
| Diabetisk neuropati / Fibromyalgi / Kronisk smerte | 30 mg × 1 i 1 uge → 60 mg × 1 | 60 mg/dag (maks 60 mg) |
**Titrering er nøglen** – reducerer bivirkninger (især kvalme).
Tid til effekt
- Smerte (neuropati/fibromyalgi):** Ofte **1–2 uger** – nogle mærker effekt allerede efter få dage.
- Depression / Angst:** **2–4 uger** for signifikant effekt, fuld effekt ofte 6–8 uger.
- Vigtigt: **Ikke stoppe** pga. manglende effekt i uge 1–2.
Almindelige bivirkninger (dosisafhængige, ofte midlertidige)
- Kvalme (hyppigst – 20–30%), tør mund, hov hov, forstoppelse, svedning, døsighed/insomnia, nedsat appetit, vægttab.
- Seksuelle bivirkninger (libidotab, anorgasmi, ejakulationsforsinkelse) – hyppige ved SNRI/SSRI.
- Blodtryksstigning (dosisrelateret) – overvåg ved start.
Alvorlige risici
- **Serotonin-syndrom** (kombineret med andre serotonerge midler).
- **Hepatotoksicitet** – undgå ved aktiv lever sygdom / alkoholoverforbrug.
- **Hyponatriemi** (SIADH) – især ældre / diuretika.
- **Selvmordstanker (unge <25 år)** – FDA black box warning – tæt overvågning første måneder.
Afsætning – **ALDRIG BRÅT STOP**
Discontinueringssyndrom: "Brain zaps" (elektrisk chok-følelse i hovedet), svimmelhed, kvalme, hovedpine, irritabilitet, mareridt, sensoriske forstyrrelser. Varer typisk 1–3 uger, men kan vare måneder.
Trapskema (eksempel fra 60 mg): 60→40→30→20→10→5→0 mg, hver trin 1–2 uger afhængigt af symptomer. **Lægeledet.**
Alternativer
- Depression/angst: Andre SSRI/SNRI (sertralin, escitalopram, venlafaxin), mirtazapin, vortioxetin.
- Neuropatisk smerte: Gabapentin/pregabalin, amitriptylin, nortriptylin, topiramat.
- Fibromyalgi: Pregabalin, milnacipran, amitriptylin, fysioterapi/CBT.
Samarbejd med din læge** – individuell tilpasning er afgørende for succes og sikkerhed.
