Parkinsons sygdom i endestadium: Symptomer, komplikationer og palliation

Om sygdommens forløb

Parkinson er ikke i sig selv dødelig og forkorter ikke gennemsnitslevetiden (NINDS). Men sekundære komplikationer kan føre til død. Neurologer bruger Unified Parkinson's Disease Rating Scale. Højeste score = fuldstændig handikappet/hjælpeløs. Nogle lever 15+ år efter diagnose uden at nå dette stadie.

Bevægelsesforstyrrelser

Fire primære symptomer (NINDS) forværres til:

• Fuldt fravær af ansigtsudtryk (maskeansigt)
• Kan ikke tale (hypofoni → mutisme)
• Kan ikke stå eller gå
• Ekstrem tab af balance, "frysning" under gang → fald

Kognitive og adfærdsmæssige problemer

• Forvirring, hukommelsestab, hallucinationer, vrangforestillinger
• Depression, angst
• Demens hos 1 ud af 4-5 patienter alvorlig nok til at forstyrre dagligdagen (Dr. Weiner m.fl.)

Autonome nervesystemfejl

Styrer ubevidste funktioner. I endestadium:

• Urinkontinens
• Forstoppelse
• Ortostatisk hypotension (blodtryksfald ved rejselse → besvimelse)

Slyngning og slyngesværigheder

• Slyngerefleks forringes → kvælning ved mad/drikke
• Manglende slyngning af spyt → drybning, slyng
• Senere stadier: sondemadning nødvendig (PEG-sonde)

Medicinske problemer

• Mindre forudsigelig respons på medicin
• Virkning slides hurtigere → hyppigere doser nødvendige
• Højere doser → dyskinesi (ukontrollerede vridningsbevægelser) der kan være lige så disablelende som sygdommen

Pallieret indsats

Fokus skifter fra kurativ til livskvalitet: symptomlindring, ernæring, luftvejssikkerhed, pårørindstøtte, avanceret omsorgsplanlægning. Multidisciplint team (neurolog, sygeplejerske, ergoterapeut, fysioterapeut, diætist, socialarbejder, palliativ team) er essentielt.