Højt alkalisk fosfatase og pankreatitis: Sammenhæng, diagnostik og komplikationer

Alkalisk fosfatase (ALP) er et enzym fra lever og knogler. Ved pankreatitis kan ALP stige pga. galdestase – ikke pga. pankreas-selv.

Patofysiologi

• Galdesten indvier i fælles galdestrøm (choledochus) → blokerer gald + pankreas-udløb.
• Gald ryger op i lever → hepatocytte-skade → ALP stiger (sammen med GGT, bilirubin).
• Pankreas-enzymer (amylase, lipase) stiger RAPIDT ved smerte-debut, falder over 1–2 dage.

Symptomer på akut pankreatitis

• Intens epigastrisk smerte → stråler til ryg.
• Kvalne, opkastning, hævet/øm maven.
• Feber, takykardi, generelt påvirket tilstand.

Diagnostik

1. Blod: Amylase, lipase (pankreas-specifikke), ALP, GGT, bilirubin, leukocyter, CRP.
2. Billede: Abdominal ultralyd (1. valg), CT abdomen (med kontrast) ved usikkerhed/komplikationer, MRCP (galdestrøm).
3. Pankreas ligger dybt – klinik + lab + billede = diagnose.

Komplikationer (livstruende)

• Akut nyresvigt → dialyse/transplantation.
• Pseudocyster (væv/snavs i pankreas) → kan trykke på organer, inficere, bløde.
• Nekrotiserende pankreatitis → sepsis, MODS.

Behandling af galdesten-relateret pankreatitis

• ERCP + sfinkterotomi (fjernelse af sten fra choledochus) – akut indikation.
• Kolesystektomi (galdeblære-fjernelse) – samme indlæggelse eller snarest efter afklinning.

Højt ALP ved pankreatitis = galdestase-tegn. Behandl årsagen (stenen), ikke enzymet.