Tuberkulose (TB): Sygdomsforløb, komplikationer og behandling

Hvad er tuberkulose?

Tuberkulose (TB) er en bakteriel infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Den smitter luftburnet (aerosol) ved hoste, nysen, tale. Primært rammer den lungerne (pulmonal TB ~85 %), men kan spredes til ethvert organsystem (ekstrapulmonal TB).

Primær infektion og latent TB

De fleste inficerede (90-95 %) udvikler latent TB infektion (LTBI): immunsystemet indkapsler bakterierne i granulomer. Personer er ikke syge, ikke smittende, men har risiko for reaktivering (5-10 % livslang, højere ved HIV, diabetes, immunsuppression).

Pulmonal TB – symptomer og komplikationer

• Varig hoste > 2 uger (ofte produktiv, til sidst blodig – hemoptysis)
• Feber (oft lavfeber, aftenfeber), nattesved
• Vægttab, træthed, appetittab
• Brystsmerter (ved pleuraindragelse)
• Kort ånde (ved omfattende sygdom eller pleuraeffusion)

Komplikationer: Hulrumsdannelse (kavitationer) i øverste lunkelober → god vækstbetingelser for bakterier. Blødning fra ødelagte kar. Fibrose og fortrængning af lungevæv → permanent funktionsnedsættelse. Spredning til andre organer via blod (miliær TB).

Ekstrapulmonale manifstationer

Lokalisation	Symptomer / Konsekvenser
Lymfeknuder (cervikale, mediastinale)	Smertefri hævelse (skrofulose). Kan komprimere luftveje/æsofagus.
Pleura	Pleuraeffusion (væske, ofte eksudat). Empyema (pus) → dræning nødvendig.
Miliær TB (blodspredt)	Fejl, svær åndenød, multi-organ-påvirkning (lever, milt, nyre, binyre, hjernerind). Hoj mortalitet.
Meninger (TB-meningitis)	Hovedpine, feber, nakkestivhed, bevidsthedssvigt, kraniale nervesvigt. Kræver intensiv behandling + steroid.
Knogler/led (Pott's sygdom = rygsøjle)	Smerte, gibbus-deformitet, rygmargscompression → paraplegi. Kirurgi ofte nødvendigt.
Genitourinært	Steril pyuri, hæmaturi, dysuri, infertilitet, epididymitis. Nyresvigt, hypertension.
Perikardie	Perikardieeffusion → tamponade. Konstriktiv perikarditis → hjerteinsufficiens.
Hud (lupus vulgaris)	Kroniske ulcera, lukker/fistler.

Diagnostik

• Mikroskopi (Ziehl-Neelsen / auramin-rhodamin): Hurtigt, billigt, men lav sensitivitet (~50 %).
• Kultur (Löwenstein-Jensen / MGIT): Guldstandard. Tillader resistensbestemmelse. 2-6 uger.
• Molekylær (GeneXpert MTB/RIF Ultra): PCR-baseret. 2 timer. Viser TB + rifampicin-resistens. Anbefalet som initialtest af WHO.
• Røntgen/CT thorax: Typiske fund: infiltrater øverst, kavitationer, lymfeknudehævelse, pleuraeffusion.
• IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) / Mantoux (Tuberculin-hudprøve): Viser immunsvar (infektion), IKKE aktiv sygdom.

Behandling – principper

• Kombinationsbehandling for at forhindre resistens.
• Standardregim (nye tilfælde, medfølsomme bakterier):
  • Intensiv fase (2 mdr): Isoniazid (H) + Rifampicin (R) + Pyrazinamid (Z) + Ethambutol (E).
  • Fortsættelsesfase (4 mdr): Isoniazid + Rifampicin.
  • Total: 6 måneder.
• Multiresistent TB (MDR-TB): Resistens mod H + R. Længere regimer (9-20 mdr), nyere lægemidler (bedaquilin, delamanid, linezolid, clofazimin). Kompleks, kræver specialiseret center.
• Direkte observeret terapi (DOT): Standard for at sikre adhären.

Forebyggelse og kontrol

• BCG-vaccination (nyfødte i DK fra risikogrupper/lande med høj incidens).
• Screening af kontakter (kontaktpersonundersøgelse).
• Behandling af latent TB (LTBI): Isoniazid 6-9 mdr, eller 3 mdr H+R, eller 1 md rifapentin+isoniazid (ukentlig).
• Infektionshygiejne: Hosteetiket, ventilation, UV-lyster i høje-risiko-områder.

Globalt perspektiv

TB forbliver en af de top 10 dødsårsager globalt (1,3 mio. dødsfald 2022). HIV-saminfektion, multiresistens, og svage sundhedssystemer er hovedudfordringer. UNs mål: Slut TB-epidemi 2030 (SDG 3.3).