Tilbagevendende helvedesild: Risiko, alvorlighed og behandling

Ifølge NINDS rammer helvedesild 25% af amerikanere. Normalt 1 episode, så immunsystemet holder virus (varicella-zoster) i latens. Tilbagevendende helvedesild = >1 episode. Adskiller sig vigtigt fra enkelt-episode.

Risikofaktorer

Immunsystemssygdomme (AIDS), kræft, immunsuppression (autoimmun/transplantation) → højst risiko. Hodgkin, non-Hodgkin lymfom, knoglemarvstransplantation: 40% chance for progressiv/dissemineret helvedesild (hud + indre organer) – ifølge prof. Richard J. Whitely (Univ. Alabama).

Årsager

Reaktivering af varicella-zoster i sensoriske nerverodder. Ifølge Harrison's (2008): cellemedieret immunsvigt (som ved AIDS) og/eller manglende antistofproduktion. T-celle/B-celle-kommunikation afgørende for antistoffer.

Tidsforløb

Sunde: læsioner 3-5 dage, skørper 7-10 dage. Tilbagevendende: nye læsioner >1 uge, skørpning først om 3 uger, heling måske aldrig.

Alvorlighed

Sunde: smertefuld blærende udslæt, én side, én nerverod. Tilbagevendende: flere blærer, ofte flere nerverodder, kan ligne alvorlig forbrændning, sekundær bakteriel infektion. Hyppigere postherpetisk neuralgi (vedvarende smerte efter udslæt) pga. gentagen/alvorligere nervenbetændelse. Vanskeligt at skelne fra akut smerte ved hyppige episoder.

Behandling

Antivirala: acyclovir, famciclovir, valacyclovir. Daglig forebyggelse muligt. Ved udbrud: højere doser/flere doser for remission. Postherpetisk neuralgi: antidepressiva, antikonvulsiva, lokalbedøvelse, narkotika.

Forebyggelse

Maj 2006: FDA godkendte Zostavax (varicella-zoster-vaccine) til risikogrupper >60 år uden forudgående sygdom. Immunsupprimerede: spørg læge om vaccine egnet (nogle reagerer ikke).