Medicinsk behandling af fibromyalgi: Lægemidler og integreret tilgang

Fibromyalgi har ingen kur – behandling fokuserer på symptomreduktion, øget funktion/livskvalitet. Integreret tilgang foretrukket: uddannelse, bekræftelse af tilstand, ikke-medicinske terapier (adfærdsterapi, motion, søvnhygiejne, stressreduktion), medicin som sidste udvej. Medicin = kun del af løsningen.

Lægemiddelklasser

Primært problem i CNS → lægemidler målretter dette. Overlap i symptombehandling. Ofte kombinationer nødvendige.

Tricykliske antidepressiva (TCA'er)

Foretrukket i mange år. Ældre antidepressiva, lave doser til fibromyalgi, IBS, nervesmerter. Mekanisme delvis ukendt – øger serotonin → forbedret humør/søvn, mindsker smerte. Bivirkninger: vægtstigning, døsighed, tør mund. Undgås hos ældre. Mest almindelig: amitriptylin.

Cyclobenzaprin

Muskelafslapper i CNS (ligner TCA). Kun muskelafslapning – ingen signifikant humøreffekt. Hjælper sedationsmæssigt.

Pregabalin

FDA-godkendt 2007 til fibromyalgi. Også til anfald/nervesmerter. Blokerer frigivelse af smertestyrende neurotransmittere. Hjælper mest mod smerte, også søvn. Bivirkninger: døsighed, svimmelhed, sløret syn, vægtstigning, koncentrationsvanskeligheder, hævelse (hænder/fødder), tør mund.

Lignende: gabapentin (ikke FDA-godkendt til fibromyalgi).

SNRI'er (Serotonin-norepinefrin-genoptagelses-hæmmere)

Duloxetin og milnacipran holder mere serotonin/norepinefrin (humør, søvn, smerteoverførsel). Begge til: humør, søvn, smerte, velvære. Duloxetin: godkendt depression/angst/diabetisk neuropati → fibromyalgi 2008. Milnacipran: fibromyalgi 2009. Bivirkninger: kvalme, tør mund, søvnighed, forstoppelse, nedsat appetit, øget sved. Begge: øget selvmordstanke-risiko (ved depression), højt blodtryk/puls → lægeovervågning.

NSAID'er og opioider

Ibuprofen, naproxen, paracetamol, opioider (codein, morfin, oxycodon). Virker bedst ved akut smerte – mindre ved kronisk. Opioider virker ikke på fibromyalgis unormale kemikalier → ikke nyttige, flere bivirkninger. Risiko: medicamentøs tolerance (eskalerende doser), afhængighed.