Medicin mod nervesmerter: Fra lidocain til opioider – hvad virker?

Nervesmerter – komplekse og forskellige

Årsag: lidelser der ødelægger/forstyrrer nervers sans-funktion. Behandling afhænger af grundlag. Eksempler: diabetes, helvedesild (topisk, antidepressiva, antikonvulsiva), hernieret disk (injektioner).

Topisk behandling (midlertidig lindring)

• Lidocain: creme, gel, spray, plaster. Virker for nogle, men genanvendelse hele dagen, plaster max 12 timer/døgn.
• Capsaicin (chili-peber): Højdosis-plaster (Qutenza) mest effektivt ved helvedesild/HIV-neuropati (Cochrane 2013). Varer ~12 uger. Giver intensiv brændning → kræver forhåndsbehandling med dumme midler.

Antidepressiva (daglig indtag)

Ændrer nervecelle-kommunikation. Duloxetin (Cymbalta): effektivt ved diabetisk nervesmerte (Cochrane 2014). Amitriptylin (Elavil): bredere anvendelse. Hvis en ikke virker, kan en anden i samme familie virke.

Antikonvulsiva (daglig indtag)

Samme princip: ændrer nervekommunikation. Gabapentin (Neurontin) & Pregabalin (Lyrica): mest succesfulde ved diabetisk nervesmerte + helvedesild (Cochrane 2013). Kombineres undertiden med antidepressiva ved manglende effekt af én type.

Andre terapier

• Opioider (tramadol, oxycodon): ved mislykkede andre. Oxycodon: afhængighedsrisiko. Cochrane 2014: ingen bevis for effekt ved diabetisk/helvedesild-smerte.
• Nerveblokkader: Lidocain-injektion omkring irriterede nerver (neuralgier). Lidocain + antiinflammatorisk ved hernieret disk-rygsmerte. Men Cochrane 2008: intet bevis for smertelettelse ved sidstnævnte.