Melatonin og serotoninsyndrom: Forbindelser, forskelle og klinisk relevans

To vigtige neurohormoner

• Melatonin: Produceret i epifysen (pinealkirtlen) fra tryptophan. Regulerer cirkadiske rytmer (vågen/søvn-cyklus). Syntese styret af enzymer fra hypothalamus, aktiveret af mørke.
• Serotonin: Neurotransmitter i tarm, blodplader, CNS. Fra tryptophan. Regulerer humør, søvn, appetit, kognition (hukommelse/læring). Mål for antidepressiva.

Serotoninsyndrom

Medicinsk tilstand defineret som overskydende serotonin-aktivitet. Opstår når:

• MAO-hæmmere blokerer serotonin-nedbrydning
• Kombination af serotonerge lægemidler (SSRI + SNRI + triptaner + tramadol + St. Johns urt + 5-HTP osv.)

Symptomer (Hunter-kriterier): Ændret mental status, spontan myoklonus (rystelser), hyperrefleksi, hypertermia, sved, skimbid, diarrhea.

Forbindelse mellem melatonin og serotonin

• Biokemisk: Melatonin kan syntetiseres FRA serotonin (via N-acetylserotonin) i epifysen
• Tryptophan er fælles forstadie til begge
• Tarmkanalen: Vigtig kilde til melatonin (enterochromaffine celler frigiver efter måltid → træthed efter mad?)

Er der en klinisk forbindelse til serotoninsyndrom?

INGEN ETABLEREDE KLINISK FORBINDELSE mellem melatonin-supplementering og serotoninsyndrom ifølge nuværende forskning.

• Melatonin påvirker primært MT1/MT2 reseptorer (ikke serotonin-receptorer)
• Ingen rapporter om melatonin som udløser af serotoninsyndrom i monoterapi
• Teoretisk: Meget høje doser melatonin kan potentielt påvirke serotonin-metabolisme, men ingen humandata

Kliniske overvejelser

• Melatonin anvendes sikkert af millioner til søvn/jetlag
• Standard dosis: 0,5–5 mg (lavere ofte bedre)
• Kan interagere med blodfordynnere, immunundertrykkende, diabetes-medicin, kontraseption
• Ved antidepressiv-behandling: Informér læge om melatonin-brug (standardpraksis)
• Serotoninsyndrom forårsages af serotonerge lægemidler – ikke melatonin

Konklusion

Melatonin og serotonin deler forstadie (tryptophan) og melatonin syntetiseres fra serotonin i epifysen. Men melatonin supplementering forårsager IKKE serotoninsyndrom ifølge nuværende evidens. De er forskellige signalstoffer med forskellige reseptorer. Alltid informér læge om ALLE supplements.