Lilla/misfarvet næse (Rhinophyma): Årsager, symptomer og behandling af rosacea

En pæreformet, rød-lilla næse kaldes rhinophyma og er det mest avancerede stadie af rosacea – en kronisk inflammatorisk hudsygdom. Mange tror det skyldes alkohol, men det er en forklaring, ikke en årsag. Her er hvad videnskaben ved i dag.

Hvad er rosacea?

Kronisk sygdom med udbrud og remissioner. Hovedsymptomer (mindst ét nødvendigt for diagnose):

• Vedvarende ansigtsrødme (centrum: kinder, næse, panden, hage)
• Let flushing (pludselig rødme/varme) ved triggers
• Papler/pustler (acne-lignende, men ingen komedoner)
• Synlige blodkar (teleangiektasier)

Fire undertyper (ofte overlappende):

1. Erythematotelangiektatisk: Rødme, flushing, synlige kar
2. Papulopustuløs: "Acne-rosacea" – bumser, puster
3. Fymatøs (rhinophyma): Fortykkelse, knollete overflade, næse forstørrelse
4. Øjenrosacea: Irritation, tørhed, blefaritis, korneaskade

Årsagsteorier (multifaktoriel)

• Genetik: Familiær forekomst, visse HLA-typer.
• Immunsystem: Overaktivitet af indfødt immunforsvar (cathelicidin LL-37).
• Mikroorganismer: Demodex-mider (højere antal), Bacillus oleronius i mider.
• Vaskulær dysfunktion: Ureguleret vapegartilslapning.
• UV-stråling: Akkumuleret solskade fremmer karudvikling.
• Triggers (ikke årsager): Alkohol, krydret mad, varme drikke, sol, vind, stress, ekstreme temperaturer.

Rhinophyma – udvikling og symptomer

• Udvikler sig typisk over år/årti – sjældent før 40–50 år.
• Mænd påvirkes 5–10 gange oftere end kvinder (androgener?).
• Næsen bliver tykket, knollet, porer forstørret, talgkirtler forstørret (sebaceous hyperplasia).
• Farve: Rød → lilla/rødbrun pga. kronisk vaskulær engorgement og vævafbrydning.
• Kan give luftvejsobstruktion i ekstreme tilfælde.

Behandling – skredskrudt til undertype og stadie

Generelle principper

• Identificér og undgå personlige triggers (dagbog).
• Daglig solbeskyttelse: Bredbånd SPF 30+ (fysisk filter ZnO/TiO₂ foretrækkes).
• Blød hudpleje: Parfumefri, pH-balanceret, ikke-komedogen.

Medicinsk behandling

Kirurgiske / laserbehandlinger til rhinophyma

• CO₂-laser (ablativ): Guldstandard – præcis aflejring af overskydende væv, god hæmostase. Heling 2–3 uger.
• Erbium:YAG laser: Mindre termisk skade, hurtigere heling.
• Radiofrekvens / diatermi / skarpel: Ved mindre tilgængelighed af laser.
• Dermabrasion: Mekanisk afhobling – ældre metode, mere blødning.
• Resultat: Genoprettelse af næsekontur, reduceret rødme, forbedret åndedræt.

Psykologisk påvirkning og support

• Mange føler sig stigmatiseret (alkohol-antagelse).
• Patientforeninger (Rosacea Denmark, international rosacea support groups).
• Kognitiv adfærdsterapi ved social angst relatert til udseende.

Mytter vs. fakta

Undertype	Førstevalg	Anden linje / tilføjelse
Erythematotelangiektatisk	Topisk brimonidin 0,33 % gel (midlertidig vaskokonstriktion) / oksymetazolin 1 % creme	Laser/IPL (se nedenfor)
Papulopustuløs	Topisk ivermektin 1 % creme (Soolantra) ELLER metronidazol 0,75 % gel/creme	Orale doxycyklin 40 mg MR (antiinflammatorisk dose) 3–6 mdr.
Fymatøs (tidlig)	Orale isotretinoin (lav dose 0,1–0,3 mg/kg) – kan forhindre progression	Kirurgisk/laser fjernelse ved etableret rhinophyma
Øjenrosacea	Kunstige tåre, varme kompresser, lågevask (babyshampoo), azithromycin øjendråber	Cykelsporin øjendråber, orale doxycyklin

Myt	Faktum
Alkohol forårsager rosacea	Alkohol er en trigger, ikke årsag. Ikke-drikkere får også rosacea.
Rosacea er smitsom	Nej.
Rosacea giver øget kræftrisiko	Ingen bevist sammenhæng (nogle studier viser lavt risiko for visse hudkræfter).
Kun mænd får rhinophyma	Kvinder kan også, men langt sjældnere.

Tidlig diagnostik og behandling forhindrer progression til rhinophyma. Ved tegn på forstørret næse, søg hudlæge så tidligt som muligt.