Erysipelas: Symptomer, Årsager, Diagnostik og Behandlingsguide

Definition

Erysipelas er en akut, spredende infektion af den øvre dermis og overfladiske lymfatiske, hyppigst forårsaget af Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokker). Det adskiller sig fra cellulitis ved sin skarpe, hævede grænse og lymfatisk involvering.

Kliniske Træk

• Velavgrænset, lys rød, indureret, blank plade med en fremskridende kant.
• Mærkbar varme, ømhed og ødem.
• Vesikler, bullæ eller petechier kan udvikle sig.
• Almindelige steder: nedre ben (80%), ansigt (klassisk "sommerfugl"-fordeling).
• Systemisk: feber, rystelser, matthed, leukocytose.

Risikofaktorer

• Lymfatisk obstruktion (post-mastektomi, filariase)
• Venøs insufficiens, ødem
• Diabetes, immunundertrykkelse
• Hudbrud (tinea pedis, ulcera, trauma)
• Alder >60

Diagnostik

Klinisk. Blodkulturer hvis feber/sepsis. Hudbioptisk sjældent nødvendig. Differentier fra cellulitis (dybere, utydelige grænser), DVT, nekrotiserende fasciitis (smerte ud af proportion, crepitus, rask progression).

Behandling

Mild–Moderat (Oral)

• Penicillin VK 500 mg QID × 7–10 dage
• Cephalexin 500 mg QID (hvis penicillinallergi ikke-anafyaktisk)
• Clindamycin eller doxycyclin for sand penicillinallergi

Alvorlig / Systemisk (IV)

• Penicillin G 2–4 millioner enheder IV q4h
• Ceftriaxone 1–2 g IV dagligt
• Vancomycin hvis MRSA mistænkes

Adjuvantterapi

• Hævning, kompression (hvis venøs insufficiens)
• Behandl indgangsport (tinea, sårpleje)
• Gentagne tilfælde: overvej penicillin-profylakse

Forebyggelse

Hudhygiejne, tidlig behandling af tinea pedis, kompression ved ødem, glykemisk kontrol.