Fakturering af både 99386 og 99214 samme dag: Er det tilladt?

CPT koder 99386 og 99214: Samme-dag faktureringsregler

Ja, en lægepraksis kan fakturere både CPT 99386 (initial omfattende forebyggende medicinsk evaluering, ny patient, 40-64 år) og 99214 (etableret patient kontaktskift, moderat kompleksitet) på samme service dato – hvis distinkte, separat dokumenterede tjenester leveres.

Krav til overholdelse af fakturering

• Medicinsk nødvendighed for begge tjenester.
• Separat dokumentation for forebyggelsesundersøgelse (99386) og problemorienteret besøg (99214).
• Modifikator 25 tilføjet til 99214 for at angive en signifikant, separat identificerbar E/M tjeneste.
• Intet overlap i undersøgelseselementer eller rådgivning talt for begge koder.

Almindelig scenarie

En ny patient præsenterer til en forebyggende undersøgelse (99386) men har også et akut problem (fx blodtryk opfølgning, hudforandring vurdering) der kræver en problemfokuseret anamnese, undersøgelse og medicinsk beslutningstagning (99214 med modifikator 25).

Advarsel

Betaler politikker varierer. Nogle kommercielle forsikringer kan bunde eller afvise. Verificer med specifikke betaler retningslinjer og oprethold grundig dokumentation for at understøtte begge tjenester.