Behandling af kronisk insomnia: KBT-I, adfærdsstrategier og medicinmuligheder

Evidensbaseret håndtering af kronisk insomnia

Første linje: Kognitiv adfærdsterapi for insomnia (KBT-I) – overlegne langsigtede resultater vs. medicin alene. Kombinerer:

KBT-I komponenter

• Søvn-begrænsning: Match tid i seng til faktisk søvn-tid; forlæng gradvist.
• Stimulus-kontrol: Seng kun til søvn/sex; gå op hvis vågen >20 min.
• Kognitiv restrukturering: Udfordr katastrofetanker om søvntab.
• Søvn-hygiejne: Regelmæssigt skema, mørkt/kølt/stille værelse, begræns koffein/alkohol, ingen skærme før søvn.
• Afslapningstræning: Progressiv muskel-afslapning, dyb maveåndedrag, mindfulness-meditation.

Adjuvante tilgange

• Lysterapi: Morgen lys for cirkadiansk justering.
• Træning: Regelmæssig moderat aerob; undgå <3 timer før søvn.
• Biofeedback: HRV, EMG for hyperaro-reduktion.

Farmakoterapi (Når KBT-I utilstrækkelig)

• Kortvarigt: Ikke-benzodiazepin-hypnotika (zolpidem, eszopiclon), ramelteon, lav-dosis doxepin.
• Undgå langvarige benzodiazepiner: Tolerans, afhængighed, fald, kognitiv forringelse.
• Melatonin: 0,5–3 mg til cirkadiansk fase-skift; svag til primær insomnia.
• Orexin-antagonister (suvorexant, lemborexant): Nyere klasse, gunstig profil.

Livsstil

Konsekvent vågnings-tid (også weekender), morgenlys, begræns lur <20 min før 15.00, adressér komorbid angst/depression/smerte.

Henvis til søvn-specialist hvis refraktær.