Søvnløshed: Årsager, symptomer og evidensbaserede behandlinger

Søvnløshedsforstyrrelse (DSM-5/ICSD-3): utilfredsstillende søvnkvalitet/mængde trods tilstrækkelig mulighed, forekommende ≥3 nætter/uge i ≥3 måneder, forårsager dagslidende funktionsnedsættelse.

Ætiologi (3P Model)

• Prædisponerende: Genetisk, hyperarousal træk, kvindeligt køn, alder.
• Udløsende: Stress, medicinsk sygdom, medicin, skiftearbejde, sorg.
• Vedligeholdende: Maladaptive adfærd (forlængelse af tid i seng, lur), kognitiv arousal (bekymring for søvn), betinget arousal (seng = vågenhed).

Kliniske træk

Søvninductionstid >30 min, vågen efter søvnstart >30 min, tidlig morgenvågning, ikke-restaurativ søvn → dags træthed, koncentrationssvækkelser, humørforstyrrelse, reduceret præstation.

Førstevalgsbehandling: KBT-I

Kognitiv Adfærdsterapi for Søvnløshed (6–8 sessioner) overgår medicin langsigtet uden bivirkninger. Komponenter:

• Stimuluskontrol: Seng kun til søvn/sex; forlad seng hvis vågen >20 min.
• Søvnrestriktion: Match tid i seng til faktisk søvntid; forlæng gradvist.
• Kognitiv restrukturering: Udfordr katastrofale søvnoverbevisninger.
• Søvnhygiejne: Regelmæssigt schema, mørkt/køligt/stille værelse, begræns koffein/alkohol/skærme.
• Afslapning: Progressiv muskelafslapning, dyb maveåndedræt, mindfulness.

Farmakoterapi (Adjuvante/kortvarig)

• Ikke-benzodiazepin reseptoragonister (zolpidem, eszopiclon, zaleplon)
• Orexin antagonist (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
• Melatonin reseptor agonist (ramelteon)
• Lav-dose doxepin (3–6 mg) til vedligeholdelses søvnløshed
• Undgå langsigtet benzodiazepiner (afhængighed, tolerans, fald, demens risiko).

Hvornår henvisning

Vedvarende søvnløshed trods KBT-I, mistanke om søvnapnø (snorken, observerede apnøer), rastløse ben, cirkadianske rytmeforstyrrelser, eller komorbide psykiatriske tilstande.