Hvad førte til brugen af ​​diagnostisk relaterede gruppe?

1. Stigende sundhedsudgifter: I 1970'erne og begyndelsen af ​​1980'erne var udgifterne til sundhedspleje i USA hastigt stigende. Denne stigning i omkostningerne skyldtes flere faktorer, herunder det stigende antal personer, der er dækket af sygesikringen, den udbredte brug af nye medicinske teknologier og den generelle inflation i økonomien.

2. Problemer med traditionel gebyr-for-service-betaling: Det traditionelle gebyr-for-service-betalingssystem var den primære metode til at refundere sundhedsudbydere i denne periode. Under dette system fakturerede udbydere patienter eller deres forsikringsselskaber for hver enkelt ydet service, såsom et lægebesøg, et hospitalsophold eller en medicinsk test. Dette system skabte incitamenter for udbydere til at levere flere tjenester, uanset om de var nødvendige, hvilket førte til højere sundhedsomkostninger.

3. Medicares rolle i sundhedsvæsenet: Medicare, det føderale sygesikringsprogram for personer i alderen 65 og ældre, var en væsentlig bidragyder til de stigende sundhedsomkostninger. Medicare refunderede udbydere baseret på deres "rimelige omkostninger", som inkluderede deres faktiske omkostninger plus en rimelig fortjenstmargen. Dette system gjorde det muligt for udbydere at overføre deres højere omkostninger til Medicare, hvilket øgede sundhedsomkostningerne yderligere.

4. Udvikling af diagnostiske relaterede grupper (DRG'er): Midt i de stigende sundhedsomkostninger og problemer med det traditionelle gebyr-for-service-betalingssystem begyndte forskere og politikere at udforske alternative betalingsmetoder, der ville tilskynde udbydere til at være mere effektive og omkostningseffektive. En sådan tilgang, der dukkede op, var brugen af ​​diagnostiske relaterede grupper (DRG'er).

DRG'er er et patientklassifikationssystem, der grupperer patienter i forskellige kategorier baseret på deres diagnoser og behandlingsbehov. Hver DRG repræsenterer en bestemt type sygdom eller procedure og har et tilknyttet fast betalingsbeløb. Dette system har til formål at refundere udbydere baseret på de gennemsnitlige omkostninger ved behandling af en bestemt tilstand, uanset de faktiske omkostninger, som udbyderen har afholdt.

5. Indledende implementering og udvidelse af DRG'er: DRG'er blev oprindeligt udviklet og implementeret i New Jersey i 1982 som en del af et hospitalsgodtgørelseseksperiment. Eksperimentet viste, at DRG'er effektivt kunne kontrollere sundhedsomkostningerne uden at kompromittere kvaliteten af ​​behandlingen. Efter succesen med dette eksperiment blev DRG'er gradvist adopteret af Medicare og andre betalere i hele USA.

I slutningen af ​​1980'erne var DRG'er blevet den dominerende metode til at refundere hospitaler til Medicare-patienter. Brugen af ​​DRG'er bidrog til at bremse vækstraten i Medicare-udgifter og gav incitamenter til hospitaler til at blive mere effektive og effektive til at levere pleje.