Falsk-positiv mononukleose-test: Forståelse af EBV-serologi

En positiv heterofil-antistof-test (Monospot) eller EBV-specifikke antistoffer uden klinisk mono er almindelig og har specifikke forklaringer.

Hvorfor falske positiver opstår

Scenarie	Mekanisme
Nylig EBV-infektion (seneste 6–12 mdr)	IgM vedvarer; heterofile antistoffer kan blive måneder efter symptomatisk mono afheling.
Kronisk/reaktiveret EBV	Immunundertrykkelse (HIV, transplantat, kemo) → viral replikation → antistof-stigning uden akut mono-syndrom.
Kryd-reaktivitet	Heterofil-test: falsk + ved lymfom, SLE, rubella, CMV, toxoplasmose, nogle lægemidler.
Asymptomatisk primærinfektion	~50% af børne-EBV-infektioner er subkliniske; serokonversion uden mono.

Fortolkning af EBV-serologi

Markør	Akut	Tidligere	Reaktivering
VCA-IgM	+	–	± (lav/transient)
VCA-IgG	+ (stigende)	+	+ (højt)
EBNA-IgG	–	+ (dukker op 2–4 mdr)	+
EA-D-IgG	+	–	+

Klinisk tilgang

1. Hvis asymptomatisk + positiv test: sandsynligvis tidligere infektion. Ingen behandling nødvendig.
2. Hvis symptomatisk: korreler med VCA-IgM, EBNA. Heterofil alene utilstrækkeligt.
3. Hvis immunforsvaret nedsat + stigende EBV DNA PCR: præemptiv terapi (rituximab, antivirale) for PTLD-risiko.

EBV-seropositivitet ≠ akut mono. 90% af voksne er EBV+. Klinisk kontekst er alt.