SNRIs til bipolar II lidelse: Effektivitet, risici og kliniske retningslinjer

Serotonin-norepinefrin-genoptagelses-hæmmere (SNRIs: venlafaxin, duloxetin, desvenlafaxin, levomilnacipran) er ikke førstevalg til bipolar II-depression på grund af switch-risiko.

Nuværende retningslinjer (CANMAT/ISBD, APA)

• Førstevalg: Kvetiapin, lurasidon, lamotrigin, lithium, valproat, cariprazin.
• Antidepressiv-brug: Kun med samtidig humørstabilisator; undgå monoterapi. Bupropion foretrukket (lavere switch-risiko). SSRI/SNRI andenlinje med forsigtighed.

SNRI-specifikke bekymringer

• Manisk/hypomanisk switch: Rate 2–5% med humørstabilisator; højere uden. Venlafaxin > duloxetin.
• Hurtig cyklisk: Antidepressiva kan indføre.
• Afbrudds-syndrom: Venlafaxin berømt (svimmelhed, "hjerne-blik", kvalme). Tapr langsomt.

Hvornår SNRIs måske overvejes

• Bipolar II-depression refraktær overfor humørstabilisatorer + kvetiapin/lurasidon.
• Komorbid angst (GAD, panik) hvor SNRIs har effekt.
• Smerte-syndromer (fibromyalgi, neuropatisk) hvor duloxetin er indikeret.

Overvågningskrav

• Stemningssporing (daglige rating-skalaer).
• Ugentlig kontakt × 4 uger efter initiering/dosisændring.
• Screen for hypomani (DIGFAST: Decreased sleep, Inflated self-esteem, Grandiosity, Flight of ideas, Activity increase, Speech pressured, Thought racing).

Kontraindikationer/forsigtighed

• Graviditet/amning (begrænsede data; paroxetin/sertralin foretrukket hvis nødvendigt).
• Ukontrolleret hypertoni (venlafaxin dosis-afhængig BT-stigning).
• Alvorlig nyre/lever-funktionsnedsættelse (dosis-justering).
• Samtidig MAOI (14-dages washout).

Psykiater-overvågning obligatorisk. Aldrig selvmediciner bipolar lidelse.