Benign Prostata Hyperplasi (BPH): Symptomer, Årsager, Diagnostik & Behandlingsmuligheder

BPH er godartet forstørrelse af prostata påvirker >50% af mænd over 60 og >80% over 80. Prostataen omgiver urinrøret; vækst komprimerer det, forårsager nedre urinære trakt symptomer (LUTS).

Symptomer (AUA Symptom Index / IPSS)

• Tømning: Tøvenhed, svag stråle, intermittens, presning, ufuldstændig tømning, efterdråben.
• Opsamling: Hyppighed, urgen, nykturi (≥2/nat), urgeinkontinens.

Pattofysiologi

• Stromal Proliferation: Fibroblaster producerer ekstra extracellulært matrix (kolagen, glykosaminoglykaner).
• Epitelial Vækst: Androgen-drevet (DHT via 5α-reduktase); østrogen/androgen forholdsskift med alder.
• Inflammation: Kronisk inflammation → cytokiner → vækstfaktorer → proliferasjon/fibrose.
• Glad Muskel Tone: Alfa-1 adrenerg hypertonicitet øger urinrørs modstand.

Diagnostik

• Anamnese (IPSS score), DRE (forstørret, symmetrisk, ikke-øm), urinprøve, PSA (aldersjusteret), resturin ultralyd, uroflowmetri.
• Udeluk prostatakræft (PSA, MRI, biopsi hvis indikeret).

Behandlingstrappan

1. Afventende Holdning: Milde symptomer (IPSS <8), ingen komplikationer; livsstilsmodifikationer (væsketiming, koffein/alkohol reduktion, dobbelt tømning).
2. Medicinsk Terapi:
   • Alfa-blokkere (tamsulosin, alfuzosin) – hurtig symptomatisk letelse.
   • 5α-Reduktase Hæmmere (finasterid, dutasterid) – krymper prostata >30g; tager 6–12 måneder.
   • Kombination (MTOPS forsøg) – overlegen til progressionsforebyggelse.
   • PDE5 Hæmmer (tadalafil 5mg dagligt) – til LUTS + ED.
3. Minimalt Invasiv (Klinik-baseret): UroLift, Rezūm, TUMT, PUL.
4. Kirurgisk: TURP (guldstandard), HoLEP, ThuLEP, simpel prostatektomi (>80–100g).

Delt beslutningstagning balancerer symptomgener, prostatastørrelse, komorbiditeter, seksuel funktion og patientpræference.