| | Sundhed og Sygdom > | Kræft | Prostatakræft

Medicin til benign prostatahyperplasi (BPH): Mekanismer, valgmuligheder og udvælgelse

Benign prostatahyperplasi (BPH) forårsager nedre urinvejssymptomer (LUTS) via prostataforstørrelse og dynamisk urærakompression. Farmakoterapi rettet mod begge komponenter.

Lægemiddelklasser

Klasse	Præparater	Mekanisme	Optræden	Bedst til
Alfa-1 blokkere	Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin, Doxazosin	Afslapper prostata/blærehals glat muskel (α1A/1D antagonisme)	Dage–uger	Symptomatisk lindring; alle prostatastørrelser
5α-Reduktase hæmmere (5-ARI)	Finasterid, Dutasterid	Blokerer T → DHT konvertering → krymper prostata (~20–30 % ved 1–2 år)	6–12 måneder	Prostata >30–40g; højt PSA; reducerer AUR/kirurgi risiko
Kombination	Alfa-blokker + 5-ARI (fx. Jalyn, Combodart)	Dobbelt: hurtig lindring + langsigtet krympning	Blandet	Moderat-alvorlige LUTS, forstørret prostata, høj progressionsrisiko
PDE5 hæmmer	Tadalafil 5 mg dagligt	↑ cGMP → glat muskel afslappning; behandler også ED	Uger	BPH + ED; alternativ hvis alfa-blokker kontraindikeret
Antikolinergika / β3-agonister	Oxybutynin, Tolterodin, Mirabegron, Vibegron	Behandler lagringssymptomer (drist, frekvens) – tilføjelse hvis vedvarende	Uger	OAB komponent; forsigtighed ved retentionsrisiko

Udvælgelsesfaktorer

Prostatastørrelse (DRE, TRUS, PSA).
Symptomdominans (tømning vs. lagring).
Komorbiditeter (ortostatisk hypotoni → undgå ikke-selektive alfa-blokkere; stårcatarakt kirurgi → intraoperative floppy iris syndrom (IFIS) med tamsulosin).
Sexuel funktionsprioriteter (5-ARI: ↓ libido, ED, ejakulationsforstyrrelser; tadalafil: ↑ erektioner).
Omkostninger, forsikring, doseringsbekvemmelighed.

Overvågning

IPSS/AUA symptomscore, Qmax, PVR, PSA (5-ARI sænker PSA med ~50 % – justér tolkning).
Nyre-funktion hvis højt PVR/hydronephrose.

Når medicin fejler

Minimalt invasive (UroLift, Rezūm, Aquablation, iTIND) eller kirurgiske (TURP, HoLEP, simpel prostatektomi) muligheder. Fælles beslutningstagning med urolog.

BPH-håndtering er individualiseret – start med præcis diagnostik og symptom-quantificering.

Prostatakræft