Ubehandlet Prostatakræft: Naturlig Historie, Aggressivitet-faktorer & Behandlings-muligheder

Naturlig Historie Er Meget Variabel

Prostatakræft strækker sig fra indolente (årtiers uden symptomer) til letal (hurtig metastase). De fleste screen-detekterede kræft er lav-risiko.

Risiko-stratifisering (NCCN/AUA)

Risiko-gruppe	Kriterier	10-år Metastase-fri Overlevelse (Ubehandlet)
Meget Lav / Lav	Gleason ≤6, PSA <10, stadie T1–T2a, <3 kerner, ≤50% kerne-involvement	>95%
Intermediær	Gleason 7, PSA 10–20, T2b–T2c	70–85%
Høj / Meget Høj	Gleason 8–10, PSA >20, T3–T4, >4 høj-risiko træk	40–60%

Faktorer Der Driver Aggressivitet

• Genomiske: BRCA2, ATM, PTEN-tab, TP53, RB1, Decipher/Oncotype DX GPS-scores.
• Demografiske: Alder >75, afrikansk arv, familie-historie.
• Patologiske: Høj-grad (Gleason 4+3, 8–10), perineural invasion, ekstraprostatik ekstension.
• PSA-kinetik: PSA-fordoblingstid <3 mdr = høj risiko.

Behandlings-muligheder for Ubehandlet Sygdom

Tilgang	Indikation	Overvågning
Aktiv Overvågning (AS)	Meget lav/lav risiko; leveforventning >10–15 år	PSA kvartal, DRE årligt, mpMRI/biopsi årligt–3 år
Abventende Overvågning (WW)	Ældre/komorbide; leveforventning <10 år	Symptom-drevet; behandle ved symptomatisk progression
Definitive Terapi	Intermediær/høj risiko; patient-præference	Kirurgi (RP) eller Bestråling (EBRT/Brachy) ± ADT

Konsekvenser Af Ingen Behandling Ved Aggressiv Sygdom

• Lokal progression → urin-obstruktion, hematuri, smerter.
• Metastase → knogler (smerter, frakturer, rygmargs-kompression), lymfekirtler, viscerale.
• Paraneoplastiske syndromer, kaxeksi, død.

Fælles Beslutningstagning Er Essentiel

Tværfagligt team (urologi, stråle-onkologi, medicinsk onkologi, genetik) + patient-værdier → personlig plan. Regelmæssig re-vurdering fanger ændringer i risiko eller præference.