Laserterapi til prostatakræft: Teknikker, indikationer og begrænsninger

Laserablation tilbyder en minimal invasiv mulighed for udvalgte lokaliserede prostatakræft, men forbliver non-standard sammenlignet med radikal prostatekemi eller bestråling.

Primære teknikker

1. Holmium Laser Enukleation af Prostata (HoLEP)

• Enukleerer adenomatøst væv (inkl. kræftfokuser) langs kirurgisk capsule.
• Minimal invasiv, fremragende hæmostase, kort kateter/ophold.
• Primært behandling for BPH; kræftbrug er off-label men rapporteret for organ-begrænset sygdom.

2. Fotoselektiv Fordampning af Prostata (PVP / GreenLight)

• 532 nm KTP laser fordamper væv; koagulerer samtidigt.
• Ideel for antikoagulerede patienter.
• Primært BPH; fokal kræftablation rapporteret i udvalgte tilfælde.

3. Interstitiel Laser Koagulation (ILC)

• Diffuserende fibere placeret transperinealt under TRUS/MRI vejledning; laser koagulerer målvolumen.
• Undersøgelsesmæssig for fokalterapi; begrænset langsigtet onkologisk data.

Patientudvælgelse

• Organ-begrænset (T1–T2), lav-intermediær risiko (GG1–2, PSA <10–15).
• Prostatavolumen passende for tilgangen.
• Leveforventning >10 år.
• Informeret samtykke med vægt på undersøgelsesmæssig natur for kræft.

Begrænsninger

• Ingen randomiserede forsøg vs. radikal prostatekemi/bestråling for kræft endpoints.
• Positiv margin vurdering vanskelig (intet præparat til whole-mount patologi).
• Ikke til højrisiko, lokalt avanceret eller metastaseret sygdom.
• Kræver specialiseret udstyr og kirurgisk ekspertise.

Flerfagligt tumorboard review er obligatorisk før tilbud om laserterapi til prostatakræft.