Prostatakræftkirurgi: Forstå dine muligheder

Der findes flere muligheder for prostatakræftkirurgi. Kirurgi og strålebehandling er de to handlingsforløb, når man diagnosticeres med tidligstadie prostatakræft. Kirurger kan vælge at fjerne prostata og dens kræft helt, rette urinære problemer forårsaget af en tumor, der rører urinrøret, eller fjerne og teste lymfeknuder for at afgøre, om kræften er spredt.

Valg mellem procedurer

Radikal prostatektomi er fjernelsen af prostata og nærliggende væv, herunder sædblærer og bækkenlymfeknuder. Det kan udføres gennem en retropubisk prostatektomi, som involverer en incision i nederste del af bugen, eller en perineal prostatektomi, der kræver snit i perineum, rummet mellem sekken og endtarmen. I begge tilfælde gives patienter generel bedøvelse.

En kirurg kan også udføre en laparoskopisk kirurgi, med specielle instrumenter og et lille kamera. Det optiske system indsættes i kroppen gennem en lille incision, og instrumenterne indsættes gennem andre incisions. Nogle læge udfører nu denne kirurgi med robotarme, hvilket kaldes robot-assisteret prostatektomi.

Kirurger kan måske beslutte at fjerne lymfeknuder eller ej. Fordi prostatakræft sandsynligt kan spredes til lymfeknuder i bækkenet, er det ret almindeligt at udføre kirurgi på dem også. Det afhænger af biopsiernes og PSA-testers udkomst samt tumorens størrelse. Der findes to typer lymfadenektomi – laparoskopisk og åben.

Ligesom ved prostatakirurgi foretages en incision i nederste del af bugen under en åben lymfadenektomi. Under en laparoskopisk lymfadenektomi indsættes et miniatyr teleskopisk apparat gennem en lille incision. Kirurgen indsætter derefter instrumenter gennem andre incisions. Kameraet er forbundet til en monitor. Laparoskopiske lymfadenektomier har en hurtigere genopretningstid.

Den sidste type prostatakræftkirurgi kaldes nerveskærende kirurgi. Det hjælper med at holde nervene langsiden prostataen intakte. Disse nerver er nødvendige for at opnå en erektion. Læge udfører kun denne procedur, hvis der er minimal chance for at lade kræftceller tilbage.

Ting at overveje

Det er vigtigt at holde flere faktorer i mente, når man går over muligheder for prostatakræftkirurgi. Fjernelse af prostata kan føre til blære- og erektionsproblemer. For de fleste mænd forbedres dog disse problemer over tid. Når man beslutter at gå videre med kirurgi, find en læge, der udfører mindst 40 lignende operationer om året.

En anden vigtig overvejelse er, at der ikke findes nogen måde at vide på forhånd, om kræften har spredet sig ud over prostataen. Derfor kan kirurgi alene måske ikke være nok til at kurere kræften.

En anden mulighed

For folk, der ikke kan tåle strålebehandling eller kirurgi, der er ældre, har prostata-begrænsede tumorer, eller dem, der ikke reagerer på strålebehandling, er kryokirurgi (eller kryoablation) en anden mulighed. Det er meget mindre invasivt og håndteres som en udpatientprocedur. Det dræber kræftceller ved hurtigt at indfryse og optø vævet, der indeholder kræft – to gange.

Før operationen udsættes patienten for en prostatabiopsi og en transrektal ultralyd for at finde ud af, hvor store tumorerne er og hvor de er placeret. Lægen vil bruge generel eller regional bedøvelse.

Mens patienten ligger på ryggen, sætter kirurgen en opvarmningskateter ind i urinrøret. Dette beskytter det mod de frysende temperaturer. Han indsætter derefter en ultralydtransducer i mændens endetarm for at kunne se prostataen og omkringliggende væv. Næste skridt er at foretage flere nålepunktioner i perineumet, med overvågning af fremskridtet gennem transduceren. Nålene indsættes i flere dele af prostatatumoren. Argongas eller flydende kvælstof går gennem sonderne og fryser kræftcellerne. Når vævet omkring kryosonderne er iset over, stoppes løsningen, hvilket tillader området at optø. Cyklen gentages derefter.

Genopretningen er normalt ret hurtig. Patienter kan gå hjem samme dag eller en dag efter proceduren. De skal dog normalt bære en kateter i ca. tre uger. Ifølge urologychannel.com viser studier, at 97 procent af kryokirurgipatienter er fri for kræft ét år efter operationen.