Prostatakræft behandlingsmuligheder: Sikkerhedsprofiler og beslutningstagning

Lokaliseret prostatakræft har flere kurative muligheder med ækvivalent langsigtet overlevelse, men forskellige bivirkning-profiler. Behandling er individualiseret.

Standard kurative modaliteter

Behandling	Mekanisme	Vigtigste bivirkninger	Bedst til
Radikal prostatektomi (robot/åben)	Kirurgisk fjernelse	Erektil dysfunktion (30–70%), urinær inkontinens (5–20%)	Yngre, sunde, organ-begrænset, lang levealder-forventning
Ekstern strålebehandling (EBRT) (IMRT/VMAT/SBRT)	Foton-stråling	Urinerende frekvens, rektal urgen, sen ED (30–50%), træthed	Ældre, komorbiditeter, undgå kirurgi, større prostata
Brakyterapi (LDR/HDR)	Interne radioaktive frø	Urinerende obstructiv symptomer, rektal ulcus (sjældent)	Lav-moderat risiko, god urinær baseline, prostata < 50g
Activ overvågning	Seriel PSA, MRI, biopsi	Angst, sjælden progression	Meget lav/lav risiko (Gleason 6, PSA < 10, < 3 kerner)

Systemisk terapi (avanceret/metastatisk)

• Androgen-deprivationsterapi (ADT): GnRH-agonister/antagonister ± antiandrogener. Bivirkninger: hedetøser, knogletab, metabolsk syndrom, træthed.
• AR-målrettede midler: Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid (kastration-resistent).
• Kemoterapi: Docetaxel, cabazitaxel.
• Radiofarmaka: Lu-177-PSMA-617, Ra-223.
• Immunoterapi: Sipuleucel-T.

Fælles beslutningstagning

Brug validerede værktøjer (f.eks. PREDICT Prostate, PCLO). Diskutér: kræftkontrol-sandsynlighed, bevarelse af urinær/seksuell funktion, bekvemmelighed, omkostninger, patientværdier. Multidisciplinært tumør-board for moderat/høj risiko.