Prostatakræft blodprøver: PSA, Free PSA, PHI, 4Kscore og SelectMDx sammenlignet

Udover standard PSA findes flere blodbaserede biomarkers, der forbedrer specificitet for klinisk signifikant prostatakræft, og reducerer unødvendige biopsier.

1. Total PSA (tPSA)

Måler alle PSA-former. Forhøjet ved kræft, BPH, prostatit, nylig ejakulation, kateterisering. Begrænset specificitet.

2. Free PSA (fPSA)

Ubundet PSA-fraktion. Lavere %fPSA (≤10–25%) øger kræftsandsynlighed. Brugt når tPSA 4–10 ng/mL ("grå zone").

3. Prostate Health Index (PHI)

Formel: ([-2]proPSA / fPSA) × √tPSA. Mere specifik for højgradig kræft (Gleason ≥7) end tPSA eller %fPSA alene. FDA-godkendt til tPSA 4–10 ng/mL.

4. 4Kscore Test

Kombinerer fire kallikreiner (tPSA, fPSA, intakt PSA, hK2) + alder, DRE, tidligere biopsi-status → algoritme forudsiger risiko for Gleason ≥7 kræft ved biopsi. Valideret i flere kohorter.

5. SelectMDx

Måler urinær mRNA (HOXC6, DLX1) + kliniske faktorer (alder, PSA, DRE, tidligere biopsi) → risikoscore for højgradig kræft. Ikke-invasiv (urin efter DRE).

6. ExoDx Prostate (IntelliScore)

Exosomal RNA (ERG, PCA3, SPDEF) fra første-urin (ingen DRE nødvendig). Udelukker højgradig kræft.

Klinisk integration

• Brugt efter forhøjet PSA for at beslutte om biopsi.
• MRI (PI-RADS) anvendes stigende før/sammen med biomarkers.
• Retningslinjer (NCCN, AUA) understøtter biomarker-brug hos udvalgte patienter.

Diskuter med din urolog, hvilken test(er) der passer til dit kliniske scenarie.