|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Prostatakræft

Prostatakræft-screening: Hvornår at starte, hvilke tests, og fælles beslutningstagning

Der findes ingen universal konsensus om alderen for at starte prostatakræft-screening. Store retningslinjer skelner:

OrganisationAnbefaling
USPSTF (2018)Alder 55–69: Individuel beslutning (Grad C). Alder ≥70: Mod screening (Grad D).
AUA (2023)Alder 55–69: Fælles beslutningstagning. Alder 40–54: Kun hvis høj risiko. Alder ≥70: Selektiv screening.
ACS (2020)Alder 50 (gennemsnitlig risiko), 45 (høj risiko: sorte mænd, familiehistorie), 40 (meget høj risiko). Diskuter for- og dele.
NCCNBaseline PSA ved 45–50; derefter risikostratificerede intervaller.

Højrisikogrupper

  • Sorte mænd: 1,7× incidens, 2,1× mortalitet vs. hvide mænd; tidligere debut, mere aggressiv sygdom.
  • Familiehistorie: Far eller bror med prostatakræft → 2–3× risiko; flere påvirkede slægtninge → højere risiko.
  • Genetiske mutationer: BRCA2, HOXB13, Lynch-syndrom.

Screeningstests

  1. PSA (Prostat-specifikt Antigen) blodprøve: Primært screeningværktøj. Forhøjet PSA ≠ kræft (BPH, prostatitis, nylig ejakulation, cykling kan hæve det).
  2. DRE (Digital Rektal Undersøgelse): Palperer posteriør prostata for knuder eller indhærdelse. Lav sensitivitet alene; tilføjer værdi kombineret med PSA.
  3. MRI / Biomarkører (4Kscore, PHI, SelectMDx): Rafinerer beslutning om biopsi.

Fælles beslutningstagning (SDM) Er Essentiel

Diskutér:

  • Fordele: Tidlig detektion muliggør kurativ behandling; moderat mortalitetsreduktion (~1 død forhindret pr. 1.000 screenede over 10–15 år).
  • Ulemper: Falske positiver fører til unødvendige biopsier (smerte, infektion, blødning); overdiagnostik af indolente kræft behandler unødvendigt → urininkontinens, erektil dysfunktion.
  • Patientværdier: Hvor meget værdsætter han mortalitetsreduktion vs. at undgå skade?

Praktisk tilgang

  1. Baseline PSA ved 45–50 (tidligere hvis høj risiko).
  2. Hvis PSA <1 ng/mL → gentag hvert 2–4 år.
  3. Hvis PSA 1–3 ng/mL → gentag hvert 1–2 år.
  4. Hvis PSA >3 ng/mL eller hurtigt stigende → overvej MRI, biomarkører, eller biopsi.
  5. Stop screening når forventet levealder er <10–15 år.

Prostatakræft