Prostatakræft behandlingsmuligheder: En omfattende guide efter risikoniveau

Prostatakræft håndtering: Risikoadapteret tilgang

Behandling afhænger af risikostratificering (PSA, Gleason gradgruppe, klinisk stadie), levealder, komorbiditeter og patientværdier.

Muligheder efter kategori

1. Aktiv overvågning (Meget lav/lav risiko)

Seriel PSA (hver 6. mdr), DRE, gentagen biopsi (12–18 mdr), mpMRI. Undgår overbehandling. ~50% forbliver ubehandlet efter 10–15 år. Udløsere til intervention: gradprogression, volumestigning, patientangst.

2. Kirurgi: Radikal prostatektoomi

• Åben, laparoskopisk, robotassisteret (dominerende).
• Fjerner prostata, blærehalsknopper, ± lymfeknuder.
• Bedst til lokaliseret, intermediær/høj risiko, lang levealder.
• Risici: Inkontinens (5–20% langsigtet), erektil dysfunktion (nerve-skånsom hjælper), striktur.

3. Strålebehandling

• EBRT: IMRT/VMAT, SBRT (5 fraktioner), protonterapi. 4–9 uger konventionel.
• Brachyterapi: LDR (permanente frø) eller HDR (midlertidige). Monoterapi (lav risiko) eller boost.
• Risici: Rektal/urinær toksicitet, sen ED, sekundær malignitet (sjældent).

4. Androgendeprivationsterapi (ADT)

• GnRH agonist/antagonist (medicinsk kastration) ± antiandrogener.
• Orkiektomi (kirurgisk).
• Brugt: adjuvante/salvage med RT, metastaseret sygdom, neoadjuvante (krympning).
• Bivirkninger: Hedeopbrud, knogletab, metabolsk syndrom, kognitive ændringer, hjertesygdomsrisici.

5. Systemisk terapi til avanceret sygdom

• Kemoterapi: Docetaxel, cabazitaxel (mCRPC).
• Androgenvejs hæmmere: Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid (nmCRPC, mCSPC, mCRPC).
• PARP hæmmere: Olaparib, rucaparib (HRR mutationer).
• Immunoterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), sipuleucel-T (asymptomatisk mCRPC).
• Radiofarmaka: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC), Ra-223 (knoglemets).

6. Fokuseret terapi (PÅ vej)

HIFU, kryoterapi, laser, irreversibel elektroporation. Til nøje udvalgt lokaliseret sygdom. Langtiddata begrænset.

Beslutningstagning

Fælles beslutningstagning med urolog, stråleonkolog, medicinsk onkolog. Brug beslutningsværktøjer. Overvej genomiske klassifikatorer (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) til risikoforfinelse.