Pluvicto (Lu-177-PSMA-617) til prostatakræft: Sådan virker det, behandlingsforløb og hvad du kan forvente

Pluvicto (lutecium Lu 177 vipivotid tetraxetan) er en first-in-class radioligand-terapi til PSMA-positiv metastaseret kastrations-resistent prostatakræft (mCRPC). Det repræskenterer et paradigmskifte: målrettet radionuklid-terapi for solide tumører.

Virkningsmekanisme

Pluvicto kombinerer en PSMA-målrettet molekylet med beta-strålende radioisotop lutecium-177. Efter IV-infusion binder det til PSMA på prostatakræftceller, leverer målrettet stråling, der skader DNA, mens det skåner det meste sunde væv.

Behandlingsforløb

1. Berettigelsesbekræftelse: PSMA-PET/CT viser PSMA-positive, FDG-negative (eller lave) metastaser; tidligere ARPI + taxan-kemoterapi krævet.
2. Før behandling: Blodtal, nyrefunktion, spytkirtelbeskyttelse (kolde kompresser, citrondrops).
3. Infusion: 30–60 minutters IV hvert 6. uge × op til 6 cykler (eller indtil progression/toksicitet).
4. Efter infusion: Strålingsforholdsregler – begræns tæt kontakt med børn/gravide i 2–3 dage.
5. Overvågning: CBC hvert 2.–4. uge, PSA kvartalsvis, PSMA-PET ved baseline og efter 2–3 cykler.

Effektivitet (VISION-forsøget)

• Median OS: 15,3 vs 11,3 måneder (HR 0,62)
• Median rPFS: 8,7 vs 3,4 måneder (HR 0,40)
• PSA50-svar: 46% vs 3%

Almindelige bivirkninger

Træthed, mundtørhed (xerostomi), kvalme, trombocytopeni, anæmi, lymphopeni. Generelt håndterbare; dosereduktioner/forsinkelser efter behov.

Vigtige overvejelser

• Ikke til PSMA-negativ eller FDG-høj diskordant sygdom
• Kontraindiceret ved graviditet; amning
• Omkostninger/tilgang: specialapotek, forudgodkendelse, patientstøtteprogrammer

Diskuter med din onkolog, hvis du har mCRPC – Pluvicto kan være en game-changer.