Proaktinom og hårtab: Mekanismer og håndtering

Proaktinom (prolaktin-sekreterende hypofyseadenom) kan forårsage hårtab (alopeci) gennem flere sammenhængende mekanismer.

Foreslåede mekanismer

1. Hyperprolaktinemi → Gonadal undertrykkelse: Forøget prolaktin hæmmer GnRH → lavt LH/FSH → hypogonadisme (lavt østrogen/testosteron). Østrogen understøtter hårsækkenes anagen-fase; mangel fremmer telogen effluvium og androgenetisk udfining.
2. Forandret androgen metabolisme: Prolaktin kan øge 5α-reduktase aktivitet → mere dihydrotestosteron (DHT) → miniaturisering af hovedhudsækker (androgenetisk alopeci mønster).
3. Immunologiske/inflammatoriske effekter: Prolaktin er immunomodulerende; dysregulering kan udløse autoimmun hårtab (alopecia areata).
4. Schilddruefunktionsforstyrrelse: Proaktinom kan komprimere hypofysestilen eller forekomme sammen med hypothyreose → lavt skilddruehormon → diffus hårafvænning.
5. Psykologisk stress: Kronisk sygdomsstress → telogen effluvium.

Klinisk tilgang

• Behandl proaktinomet (dopaminagonister: kabergolin, bromokriptin) → normaliserer prolaktin → genopretter gonadal akse → vender ofte hårtab om.
• Screen for skilddrue sygdom, jernmangel, androgenoverskud.
• Topisk minoxidil, anti-androgener (hvis indikeret) som adjuvans.

Ikke alle proaktinompatienter mister hår; alvorlighed korrelerer med prolaktinniveau, varighed og individuel mæthed.